外科学脊柱骨折.pptxVIP

第1页/共30页外科学脊柱骨折第2页/共30页第一节 脊柱骨折 解剖概要 椎骨分成椎体和附件 稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤 椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘 三条韧带 前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带 第3页/共30页三个柱 前柱：椎体的前2/3，前半纤维环，前纵韧带 中柱：椎体后1/3，纤维环的后半部，后纵韧带 后柱：后关节囊，黄韧带，附件，关节突，棘上及棘间韧带 第4页/共30页病因 暴力的方向 纵向（Y轴）：压缩、牵拉、旋转 侧向（X轴）：侧方、屈伸 前后向（Z轴）：前后、侧屈 多为间接暴力垂直分力（压缩骨折），水平分力（移位及脱位）少数为直接暴力第5页/共30页分类屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上韧带断裂 伸直型损伤：少见，前纵韧带断裂 屈曲旋转型损伤：椎间小关节脱位 垂直压缩型：压缩骨折 第6页/共30页胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型损伤 脊柱骨折－脱位 第7页/共30页颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 前方半脱位（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁 。椎体脱位，大多合并脊髓损伤。单纯性楔形（压缩性）骨折第8页/共30页垂直压缩损伤 高空坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson Fracture)：（难以发现，靠CT） 爆破型骨折：截瘫发生率高第9页/共30页过伸损伤 过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有外伤痕迹 损伤性枢椎椎弓骨折（Hungman Fracture)：缢死者骨折 第10页/共30页齿状突骨折：有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤第11页/共30页临床表现、检查和诊断 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤 ×线检查及CT 、MRI急救搬运 身体平直不扭转，保护颈部 第12页/共30页治疗 胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折 椎体压缩不到1／5者、或年老体弱者：保持脊柱过伸 （仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行） 椎体压缩超过1／5者、或青壮年：两桌法过伸复位 ,石膏背心 第13页/共30页爆破型骨折的治疗 无骨块压迫者双踝悬吊法复位 有骨块突入伴神经症状手术治疗（解除压迫，植骨，内固定） 第14页/共30页Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位,不稳定：切开复位植骨 第15页/共30页颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位 早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症） 晚期颈椎不稳与畸形：手术 稳定型颈椎骨折 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固定3个月 明显压缩或脱位：颅骨牵引→头颈胸石膏固定3个月 四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定 第16页/共30页单侧小关节脱位 快速牵引8小时，失败时手术 爆裂型骨折有神经症状者 病情稳定后早期手术，有风险 过伸型损伤 无移位者牵引后换石膏 有移位及脊髓受压者，稳定后手术 齿状突骨折 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折，牵引后改石膏 Ⅱ型骨折移位超过4mm手术 第17页/共30页第二节 脊髓损伤 概念 截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。 四瘫 ：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍 。第18页/共30页病理 脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大 脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位 第19页/共30页临床表现 脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 2－4周后痉挛性瘫痪 (上神经元损伤为痉挛性，外周为迟缓性） Brown-Se`quard征（半切）：平面以下同侧运动及深感觉消失（薄束、楔束、皮质脊髓束），对侧痛温觉消失（脊髓丘脑束-白质前联合交叉） 脊髓前综合征：脊髓前方受损，灰质前角（皮质脊髓束、红核脊髓束 、前庭脊髓束） 中央管综合征：上肢重于下肢。第20页/共30页脊髓圆锥损伤 ：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常 马尾神经损伤 ：第2腰椎以下骨折，迟缓性瘫痪，病理征阴性 截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧失 第21页/共30页截瘫指数法（1974）天津医院：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧失 Frankel A 无感觉或运动功能。大小便失控。B 感觉功能不完全丧失，无运动功能。C 感觉功能不完全丧失，无有用运动功能。