烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会.pptxVIP

烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会第1页/共46页 2AD的分型主要采用Stanford标准Stanford A型：AD累及升主动脉而不论远端累及范围Stanford B型：AD累及左锁骨下动脉（left subclavian artery，LSA）以远降主动脉第2页/共46页 3Type A Type B主动脉夹层动脉瘤Stanford分型第3页/共46页 41992年首先报道采用腔内修复（EVAR）1997年大动脉腔内治疗技术在国内开展，目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累实时，大动脉分支血管重建的问题第4页/共46页 5“开窗”（Fenestration）技术 2007“豁口”（Scollop）技术 “烟囱”（Chimney）技术 2009分支支架（Branch）技术 2010第5页/共46页 6烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的。第6页/共46页 7第7页/共46页 8. LCCA-LSA旁路? Chimney技术保留 LSA? 第8页/共46页 9Chimney技术由Greenberg等在2003年首先提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用到胸主动脉病变。第9页/共46页 10 2009年Sugiura K等报道了11例TEVAR术治疗胸主动脉病时应用Chimney技术的患者，其中3例通过chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技术成功率100%，平均随访20月时chimney支架的通畅率100%，有2例近端内漏发生，一例术后通过传统手术方法处理，1例随访。 —— Sugiura K The applicability of chimney grafts in the aortic arch [J].J Cardiovasc Surg, 2009, 50(4):475-481.第10页/共46页 11大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱”支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉和肾动脉等。“烟囱”支架的优点在于可直接使用现有的支架型号，而不需要特别订制。第11页/共46页 12病 例（一）第12页/共46页 13治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤 TEVAR thoracic endovascular repair 美敦力 Valiant ?胸主动脉覆膜支架胸主动脉远端先置入限制支架左颈总动脉烟囱支架 巴德公司 （覆膜支架）Fluency Plus第13页/共46页 14右肱动脉穿刺左颈总动脉（切开）穿刺第14页/共46页 15第15页/共46页 16第16页/共46页 1736.31mm26.00mm第17页/共46页 18胸主动脉远端先置入限制支架直径28mm第18页/共46页 19胸主动脉主体Valiant支架直径40mm第19页/共46页 20第20页/共46页 21第21页/共46页 22第22页/共46页 23左侧颈总动脉内烟囱支架 （Bard公司覆膜支架）Fluency Plus 6X60mm第23页/共46页 24第24页/共46页 25病 例（二）患者男，59岁，以双侧大隐静脉曲张收入院CT检查发现：胸主动脉夹层动脉瘤双髂动脉瘤肺动脉栓塞第25页/共46页 26胸主动脉夹层动脉瘤第26页/共46页 27肺动脉栓塞第27页/共46页 28肺动脉栓塞第28页/共46页 29双髂动脉瘤第29页/共46页 30治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤 TEVAR 美敦力 Valiant ?胸主动脉覆膜支架 左锁骨下动脉烟囱支架 巴德公司 （覆膜支架）Fluency Plus双髂动脉瘤 EVAR 美敦力 Talent ?腹主动脉覆膜支架肺动脉栓塞 下腔静脉滤器置入 Cordias Trap Ease腔静脉滤器第30页/共46页 31左锁骨下动脉插管造影—左椎动脉优势第31页/共46页 32主体支架置入——封堵LSA第32页/共46页 33左侧锁骨下动脉内烟囱支架第33页/共46页 34DSA——双髂动脉瘤第34页/共46页 35第35页/共46页 36第36页/共46页 37双髂动脉瘤—— EVAR第37页/共46页 38肺动脉栓塞——下腔静脉滤器置入第38页/共46页 39病 例（三）患者男性，46岁，突发胸痛2天转入本院既往有高血压病史，未正规服药CT检查发现：胸主动脉夹层动脉瘤第39页/共46页 40左锁骨下动脉烟囱支架第40页/共46页 41几点体会选择合适的主