泌尿系结石的诊断及治疗.pptxVIP

第1页/共53页泌尿系结石的诊断及治疗第2页/共53页 泌尿系结石的诊断及治疗第3页/共53页引 言“对于结石患者，我不动刀，而让有熟练技术者去做。” ----希波克拉底 460—377BC第4页/共53页泌尿系统解剖与生理解剖： 泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。第5页/共53页输 尿 管 输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。第6页/共53页膀 胱膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。第7页/共53页女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。尿 道尿石症的临床分类第8页/共53页上尿路结石 肾结石 输尿管结石下尿路结石 膀胱结石 尿道结石第9页/共53页尿结石成分及其性质草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观尿酸结石： 质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示碳酸盐结石第10页/共53页第11页/共53页上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract calculi第12页/共53页上 尿 路 结 石诊 断： 病 史:与活动有关的血尿和疼痛 血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 体 检: 肾区叩击痛 鉴别诊断 第13页/共53页上 尿 路 结 石实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿尿细菌培养血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌 酐、草酸等肾功能检查第14页/共53页影 像 学 检 查B超：初诊或补充检查 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。第15页/共53页影 像 学 检 查逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石MRU：显示结石部位及积水情况放射性核素肾扫描：评价肾功能受损及恢复情况内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜第16页/共53页第17页/共53页第18页/共53页第19页/共53页第20页/共53页治 疗依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位、成分肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度结石的复发趋势 尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种治疗方法第21页/共53页治 疗㈠ 病因治疗 甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻㈡ 保守治疗 适应症： 结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 结石＜0.4cm,90％能自行排石第22页/共53页1 大量饮水：保持每天尿量﹥2.0-2.5L以上 强调睡前及半夜饮水2 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏第23页/共53页3 控制感染：敏感抗菌素4 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5） 氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石第24页/共53页5 肾绞痛的药物治疗①非甾体类抗炎镇痛药：抑制前列腺素合成，镇痛，减 轻输尿管的炎性水肿，如：双氯芬酸钠、吲哚美辛，布洛芬②阿片类镇痛药：作用于中枢神经系统的阿片受体，具有较强的镇痛和镇静作用。如：曲马朵、布桂嗪、吗啡及哌替啶③解痉药：M型胆碱受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。如：阿托品、东莨菪碱④其他药物：黄体酮、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等。第25页/共53页6 药 物 排 石药物排石的适应证 ①结石直径小于0．6cm。 ②结石表面光滑。 ③结石以下尿路无梗阻。 ④结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周 ⑤特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐 采用排石疗法。 ⑥经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石术 (ESWL)后的辅助治疗第26页/共53页排 石 药 物 ①α一受体阻滞剂：抑制输尿管平滑肌的收