甲状腺标本大体检查和取材.pptxVIP

第1页/共54页甲状腺标本大体检查和取材第2页/共54页 　一 . 引言 （一）病理检查不能闭门造车，所以在开始大体检查及取材前，要注意先从以下信息进行初步评估：基本信息 、家族史、临床表现（部位、生长速度等）、相关病史（桥本甲状腺炎病史、甲状腺肿瘤病史）、体检（触诊等 ）、辅助检查（核素扫描 、超声影象 、 CT和MRI 、血清甲状腺球蛋白水平和肿瘤标志物等）第3页/共54页1. 基本信息：年龄（儿童和老年人恶性肿瘤发病率较高）、 性别（男性恶性肿瘤发病率较高）、地域（是否来自缺碘地区）；2. 家族史：与缺碘无关的家族史可能提示激素合成障碍性甲状腺肿或髓样癌；3. 桥本甲状腺炎病史：合并甲状腺恶性肿瘤的几率明显高于结节性甲状腺肿；4. 部位：髓样癌的原发结节一般不会首先出现在锥体叶，出现在锥体叶的单发性结节的恶性肿瘤的几率显著高于两侧叶；5. 生长速度：大部分腺瘤生长非常缓慢，多数高分化甲状腺癌生长速度也不快，如果一个惰性病程的结节突然增大，通常是自发性出血所致，但也应警惕出现肿瘤去分化成分的可能； 第4页/共54页6. 触诊：真正的单发性结节比多发性结节更可能是恶性。如果在多发性结节中查见显著的不规则形硬结节，也应考虑恶性可能；7. 核素扫描：高功能（热）结节或低功能（冷或温）结节，前者几乎都为良性，而后者癌的发病率可达20%以上；8. 超声影像：这是甲状腺手术前必做的检查项目，用于明确是单叶还是双叶病变，结节为单发还是多发、实性还是囊性、有无包膜及其厚度与完整性、有无钙化以及钙化灶的形态分布等，这些信息对判断结节良恶性至关重要。 例如，实性结节，特别是核素扫描的冷结节，其恶性可能性远高于囊性损害。高分辨率超声技术可检出小至2毫米的微小结节，从而为大体取材提供准确定位。超声检查还可以提供颈深中组和下组淋巴结的相关信息。第5页/共54页 9. CT和MRI：有助于评估转移性、气管后和位于纵隔的损害；10. 血清甲状腺球蛋白水平和肿瘤标志物：高分化甲状腺癌，尤其是滤泡癌的血清甲状腺球蛋白水平常升高，而髓样癌和未分化癌一般维持正常。CEA是常规检测的肿瘤标志物之一，髓样癌除血清降钙素水平升高外，常伴有CEA水平升高，如果加之颈淋巴结明显肿大，更应高度怀疑髓样癌。第6页/共54页 　一 . 引言(二)病理诊断并不单纯是镜下，所以要重视大体检查和取材。1.首先要确认患者识别信息和标本标记，接收单上要注明接收时标本的状态（如未固定、置于盐水、福尔马林或醇性固定液中）2. 沿甲状腺标本的X、Y、Z轴以厘米为单位标准测量标本的所有尺寸，以克为单位称量重量。 第7页/共54页第8页/共54页 二. 标本类型(一)常见甲状腺标本有：1）由甲状腺单叶、并常带部分峡部构成的叶切除标本；2）由甲状腺一叶、峡部、部分对侧叶构成的近全切标本；3）由整个甲状腺构成的甲状腺全切标本。(二)结节剜除术已经不再是一个标准的程序，这样的标本即使遇到也很罕见。第9页/共54页 三. 标本定位 (一)腺叶的上极呈圆锥形顶，下极呈半圆球形，连接两叶的峡部相对低一些。前表面凸起，后表面则凹进一些。(二) 外科医生标记甲状腺的上极。严重变形的标本中，这可能是唯一的定位标记。 第10页/共54页第11页/共54页 四. 大体病理 (一) 正常甲状腺：包膜，切面，纤细的纤维间隔。 注意：包膜有无破损，外表面有无附着的甲状旁腺及淋巴结。 第12页/共54页(二)甲状腺大体病理的三个主要类型：1. 一个或几个孤立性病变，如结节、囊腔、或由实质包绕的瘢痕；2. 弥漫性或多灶性占据大部分区域的病变；3. 弥漫性病变背景中一个或几个孤立性病变。第13页/共54页第14页/共54页亚急性肉芽肿性甲状腺炎：甲状腺增大（炎症常影响整个腺体，但却常为不对称性增大）。一小部分病例可表现为孤立性结节。病变显著区域呈黄褐色到黄白色，触诊呈境界不清的坚实结节。第15页/共54页 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）： A：腺体弥漫性增大，多为对称性，也可轻度不对称，如此图，右侧腺叶稍大；B-D：切面显得苍白， 为黄褐色到浅黄褐色或淡灰黄色，呈显著的分叶状。切面颜色可相对均匀，或颜色稍淡区域散布于深色区域中。第16页/共54页纤维性亚型慢性淋巴细胞性（桥本）甲状腺炎:切面颜色稍淡，并呈明显分叶状。与侵袭性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎）的甲状腺外纤维化不同的是，该型中纤维化局限于甲状腺内。 第17页/共54页慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）的纤维性萎缩性亚型：类似纤维性亚型，但腺体体积较小、伴纤维性萎缩 。A：萎缩期，甲状腺仅重4g；B：外科切除的甲状腺，低倍示显著纤维化，滤泡萎缩；C：鳞状上皮化生；D：滤泡萎缩。 第18页/共54页侵袭性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎