颅内动脉瘤的外科治疗.pptxVIP

颅内动脉瘤的外科治疗; ; 自发性蛛网膜下腔出血约占全部脑卒中的5-10% 年发病率约为6/10万 80%病例出血原因为颅内动脉瘤破裂 死亡率为32－67％(平均为51%) 存活者仅1/3可以达到生活自理; 颅内动脉瘤——诊断;SAH分级; 不同部位的动脉瘤导致SAH的分布; 颅内动脉瘤—治疗原则;动脉瘤的治疗方法 手术 – 烧灼，夹闭，切除，包裹（加固），孤立，血管重建 介入 – 丝线，钨丝，球囊，GDC，支架，高分子聚合物;早期手术;颅内动脉瘤 - 并发症处理;脑血管痉挛是aSAH致死、致残的重要原因 发生率为10% - 66%，有报道高达76% 急性血管痉挛多于SAH后24小时内发生并缓解 慢性血管痉挛多于SAH后3-4天发生，一周内发病高峰，可持续三周;蛛网膜下腔出血后7-12天 是脑血管痉挛的高发期;TCD 检测-对脑血管痉挛的诊断及预后判断均具有重要价值 原理：通过血流速度的变化,估计管腔狭窄的程度 检测部位： -双侧MCA -颅外血管的ICA近段血流;微血管痉挛检测;在SAH早期，脑血管造影和TCD尚未检测出 血管痉挛时，即应开始脑血管痉挛防治;SAH后的常见并发症之一，文献报道多数认为其发生率20%左右 据SAH发生时间可分为急性和慢性脑积水，按脑积水的类型可分为梗阻性和交通性脑积水 Hasan等报告：473例SAH，3天内CT检查发现20%发生急性脑积水，但其中1/3的病人却无脑积水症状 Milhorat报告：脑积水发生率与意识障碍的严重程度明显相关（嗜睡21%，浅昏迷40%，深昏迷42%）;间质性脑水肿 Interstitial type 急性脑积水导致脑脊液压力迅速增高 脑室旁细胞外水分积聚 主要位于白质内 血脑屏障完整; CSF分泌↑ 吸收↓ → 脑室内压力↑ 循环障碍 → 室管膜受压、细胞变平甚至撕裂 → CSF进入脑室周围 → 间质性脑水肿;【危险因素】 1.脑脊液循环障碍：脑室积血 2.动脉瘤的位置：前交通动脉和椎-基底动脉的动脉瘤出血发生率显著高 3.巨大动脉瘤的直接压迫 4.抗纤溶药物的使用 5.低钠血症 （33.9%VS12.9%） 6.年龄、高血压？;【治疗】 1.内科治疗 甘露醇、激素、利尿剂、醋氮酰胺 2.脑脊液外引流：腰穿 vs. 脑室穿刺，均为姑息疗法，注意可能诱发动脉瘤再次破裂 3.脑脊液分流：主要用于后期治疗慢性脑积水，特别是正常压力脑积水，可逆转痴呆症状 4.动脉瘤夹闭+切除：解除巨大动脉瘤压迫堵塞Monro孔或中脑导水管 5. 动脉瘤术中终板造瘘;慢性SAH后脑积水的治疗 脑室-腹腔分流手术 腰大池-腹腔分流手术 脑室造瘘术;第22页/共23页;谢谢观看！