吸痰术的学习课件.pptxVIP

吸痰术的学习课件第1页/共44页 概述气管内吸痰（ endotracheal suction）是将吸痰管插入患者气管内加以负压吸出气道分泌物的过程，其目的是清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。第2页/共44页 概述气管内吸痰是肺部治疗和护理的必需组成部分，对预防肺部感染，以及已知肺部感染的控制与治疗具有重要作用。气管内吸痰是侵入性操作，对于患者来说不仅是一种痛苦的经历，也充满风险。第3页/共44页 概述将吸痰管插入气道连接负压吸出气道分泌物的同时，也对气管黏膜形成刺激引起咳嗽、气道痉挛或损伤，可导致肺出血、颅内压增高、血压增高或降低；吸痰同时也抽出一部分的氧气，影响患者的气体交换，出现低血氧、肺不张等并发症。第4页/共44页 概述因此，气管内吸痰前必须正确评估患者吸痰指征，做到按需吸痰，以尽量减少吸痰对患者造成的刺激和避免并发症的发生。第5页/共44页 护理目标清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。无并发症发生。第6页/共44页 护理重点步骤评估患者是否需要经口腔和（或）气管吸痰，评估患者病情，意识状态，口腔情况，自主排痰能力，spo2，痰液的部位，量和性状，听诊湿啰音的部位和程度，以及正确评估吸痰指征。评估生命体征及呼吸机支持力度及缺氧耐受能力。吸痰前告知患者及家属吸痰的目的、配合方法，如插入吸痰管时患者做深慢呼吸。第7页/共44页 护理重点步骤吸痰前后给予足够的氧气。吸痰患者增加氧流量至6~8L/min ，机械通气患者给予100%纯氧2~3min或智能吸痰，以増加患者氧储备，减少吸痰过程中可能发生的低氧血症损害；不建议采用短暂增加潮气量、呼气末正压通气（PEEP）、呼吸频率，或手控呼吸方式增加氧储备。第8页/共44页 护理重点步骤采用密闭式或半开放式（通过打开呼吸螺旋接头三通帽）吸痰。吸痰时保持患者与呼吸机的连接，以维持患者连续机械通气和给氧。呼吸机将在吸痰期间为维持预设的压力或容量而进行漏气补偿，可以降低肺萎陷的发生。第9页/共44页 护理重点步骤正确选用吸痰工具。选择粗细合适（小于气管套管内径的1/2），长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰长管约30cm，经气管插管吸痰管长约55cm）,柔韧度适宜的吸痰管。密闭切开的吸痰管选用有两个注水孔（一孔为气道内注水口，另一孔为冲洗吸痰管用），当FIO2＞50﹪、PEEP ＞5cmH2O,建议使用密闭式吸痰管，以减轻因开放吸痰引起氧气和PEEP泄漏。建议对建立人工气道患者使用密闭式吸痰管（详见相关链接）。人工气道吸痰管和口鼻腔吸痰管应分开使用，即避免交叉使用。第10页/共44页 护理重点步骤掌握吸痰指征和时机，遵循最小吸痰频次原则，按需吸痰：（1）需要吸痰的情况：①有气道不顺畅或通气功能低下或障碍；患者咳嗽有痰，听诊痰鸣音。②直接听见痰鸣音，听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音。③机械通气患者采用容量控制式时气道峰压增加或采用压力控制式时潮气量减少。④患者不能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳）。第11页/共44页 护理重点步骤⑤气道压力增高，或气道内可见痰液。⑥呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状震荡（排除了呼吸机管路积水）。⑦怀疑误吸。⑧明显的呼吸费力。⑨血氧饱和度下降。⑩胸片改变与分泌物蓄积一致，需要留取痰标本检验。第12页/共44页 护理重点步骤（2）翻身、拍背、雾化等促进痰液引流措施后，应立即吸痰，以获得最佳效果。（3）吸痰后听诊肺部，判断是否吸净痰液，若有痰，间隔3~5min，待血氧饱和度回升再吸。第13页/共44页 护理重点步骤（4）观察痰液的量和性状，根据痰液黏稠度的判断，选择相应湿化措施并绝定吸痰频次。（5）监测外周血氧饱和度和血流动力学情况（评均动脉压值和心律）。吸痰前、中、后，如果患者出现心动过速、室性异位心律増多和（或）氧饱和度下降，应立即停止吸痰，并给予氧气或连接呼吸机辅助呼吸。第14页/共44页 护理重点步骤8、掌握气管内吸痰的顺序和部位：（1）一般情况下，先吸人工气道内的痰液。先将吸痰管不带负压直接进到气管深部，遇到助力时向外提1cm（避免吸到并损伤气道粘膜），再加负压吸引。（2）当口鼻腔分泌物明显増多时，先吸口鼻腔分泌物，再吸人工气道内分泌物。两次吸痰应用不同的吸痰管。第15页/共44页 （3）有声门下吸引者，人工气道吸引前后均应先清理声门下分泌物。（4）当外露人工气道或呼吸机螺纹管有分泌物时，应分3步：先使吸痰管带负压由浅入深进行吸痰，直至吸痰管送至气管插管30~35cm或送至气管切开套管10~15cm；然后松开负压，送吸痰管到深部，遇到阻力向外提1cm，再加负压吸引；最后吸口鼻腔分泌物。护理重点步骤第16页/共44页 护理重点步骤（5）当气管切开的皮肤切口有大量分泌物溢出时，先吸切口外分泌物，接着按以上顺序和方法吸痰。第17页/共44页 护理重点步骤9、控制吸引