过敏性鼻炎治疗进展.pptxVIP

过敏性鼻炎治疗进展第1页/共52页第2页/共52页过敏性鼻炎的流行病学 是各种过敏性疾病中，发病率最高 20%（in western countries )（10~50%)亚洲11国家 1，10~30% 成人， 2，10~40% 小儿 3，成年女性多见，小儿男孩多见 4，间歇性鼻炎20%, 持续性鼻炎80% 5，轻度：25~30%, 中、重度：60~70%第3页/共52页过敏性鼻炎的影响生活质量工作和学习效率医疗费用30%-40%的鼻炎患者有哮喘60%-70%的哮喘患者有鼻炎鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍1岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是1岁后患鼻炎的2倍第4页/共52页ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)与WHO合作37位作者，55个组织 Hongkong college of ENT. Japan Rhinology Society ?5 Korean Rhinology Society Malaysion socity of oto-Has Philippine ENT Society Singapore ENT Society Thai Rhinology Society2776篇参考文献187页J allergy and Clinical Immunology 2001,108,s147-s334第5页/共52页鼻炎的分类感染性鼻炎细菌性 Bacterial 病毒性 Viral 其他感染因素 Other infectious agents过敏性鼻炎间歇性 Intermittent 持续性 Persistent职业性（过敏性及非过敏性） 间歇性 Intermittent 持续性 Persistent药物性阿司匹林 Aspirin 其他药物 Other medications激素性孕妇 Pregnancy其他原因(常年性非过敏性鼻炎) 非过敏性鼻炎嗜酸性细胞综合症 NAREs 刺激性 Irritants 食物性 Food 情绪性 Emotional 萎缩性 Atrophic 胃食管反流 GER特发性第6页/共52页ARIA目的更新医生对过敏性鼻炎的有关知识强调过敏性鼻炎对哮喘的影响提供一些诊断方法提供一些治疗方法提供对患者进行适当治疗的阶梯式治疗方案第7页/共52页ARIA推荐要点将过敏性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为：发病率高对生活质量的影响影响学习和工作效率经济负担与哮喘的关系与鼻窦炎和过敏性结膜炎并存过敏性鼻炎应该被认为是哮喘的危险因素之一第8页/共52页ARIA推荐要点过敏性鼻炎可以分为新的类型：间歇性持续性过敏性鼻炎可根据严重度分为：轻度中重度根据过敏性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治疗第9页/共52页ARIA推荐要点过敏性鼻炎治疗包括：避免接触过敏原药物治疗免疫治疗改善环境和社会因素以利于病人恢复正常生活过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检查及气道阻力的评价有哮喘的病人应该进行过敏性鼻炎的评价上下呼吸道的过敏性疾病应进行整体治疗第10页/共52页过敏性鼻炎分类的标准间歇性症状发生的天数※4天/周※或病程4周持续性症状发生的天数※4天/周※和病程4周轻度睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼的症状中-重度下列一项或多项不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作或学习有令人烦恼的症状第11页/共52页变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多流涕鼻痒喷嚏鼻塞过敏性鼻炎发病机制*变应原特异性素质个体特异性IgE肥大细胞和嗜碱性细胞致敏靶细胞*医学免疫学第12页/共52页过敏性鼻炎的伴发病哮喘鼻窦炎结膜炎鼻息肉中耳炎第13页/共52页过敏性鼻炎的治疗避免接触过敏源药物治疗免疫治疗手术治疗第14页/共52页中-重度持续性轻度持续性中-重度间歇性轻度间歇性免疫治疗鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药（新一代）鼻内减充血制剂（10天）或口服减充血制剂避免接触过敏原或刺激物过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案第15页/共52页过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原)室尘螨猫狗皮毛蟑螂室外花粉室内霉菌职业性过敏原食物过敏原第16页/共52页过敏性鼻炎的治疗(药物治疗)抗组胺药物糖皮质激素类药减充血剂肥大细胞稳定剂抗胆碱类药物白三烯受体拮抗剂磷酸二脂酶拮抗剂肝素抗IgE抗体第17页/共52页抗过敏性鼻炎药物的作用机制变应原与致敏靶细胞表面IgE结合色酮稳定肥大细胞膜，防止其脱粒致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质X抗白三烯药物拮抗白三烯受体嗜酸/碱性粒细胞肥