脑血管疾病意外的识别及救治.pptxVIP

脑血管疾病意外的识别及救治;脑血管疾病意外;缺血性脑血管疾病; TIA指短暂的、反复发作的脑部局部供血障碍，导致供血区域局限性神经功能缺失症状。一般在24小时内症状消失。可以反复发作。;一、 病因 微栓塞 脑血管痉挛 血液动力学改变 脑盗血综合征、颈椎病等 ;二、临床表现 中老年人，男女 急性起病，5分钟达高峰，出现神经功能缺失症 状或黒曚。 恢复快，24小时完全恢复，不遗留后遗症 反复、刻板发作，有中风的危险因素。 ;（一）颈内动脉系统TIA的表现 1、常见症状 对侧肢体的无力或偏瘫，大脑中动脉或大脑中动脉与大脑前动脉交界区域的缺血。;2、特征性症状： 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黒曚或 失明，对侧偏瘫或感觉异常 Horner征交叉瘫：病变侧horner征、对 侧偏瘫 失语症：优势半球病变 ;3、颈内动脉TIA可能的临床表现 对侧偏身麻木或感觉减退，对侧同向偏盲;（二）椎基底动脉系统的表现 1、常见症状：眩晕、平衡障碍常见，为脑干前庭系统缺 血，当有耳鸣时，为内听动脉缺血所致。 2、特征性症状： 跌倒发作：脑干缺血导致下肢突然失张力，无意识障 碍，持续数秒钟 ;3、短暂性全面性遗忘（TGA）：颞叶海马、海马 旁回和穹隆缺血，发作时短时间内记忆障碍， 时间地点定向障碍，其余各项功能正常。 4、双眼视力障碍：枕叶皮质缺血，导致短暂性皮 质盲。;5、椎基底动脉系统TIA可能的表现 急性吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍 急性小脑性共济失调 ;意识障碍 交叉性感觉障碍 交叉性运动障碍 眼外肌麻痹 ;三、辅助检查 多数患者影像学检查正常，少数MRI有缺血灶，TCD发现有动脉硬化的改变，还可以发现微栓子。对所有TIA 的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。DSA可以见动脉粥样硬化斑块、狭窄，有利于指导下一步治疗。;四、治疗 目的：寻找并消除病因、预防复发，保护脑功能。 1、 病因治疗 诊断TIA后要积极寻找病因、控制卒中危险因素。 控制高血糖、高血脂； 检查血液系统、心血管系统； 颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉内膜剥离术、血管内 支架成形术。 ; 2、 药物治疗 1）抗血小板聚集：阿司匹林对 TIA的预防有确切的疗效。 2）抗凝 3）扩血管和扩容 ;4）反复发作的TIA可用尿激酶治疗 5）中医中药：复方丹参、杏丁、水蛭素、 脉通等 6） 脑保护剂：频繁发作，影像学上有缺血灶，可予以钙 离子拮抗剂如尼莫地平等，也可以选用脑合素等。; 3、手术治疗。动脉支架、内膜切除。 4、重视TIA的病因治疗。 预后： 不治疗1/3继续发作，1/3缓解， 1/3发展为脑梗死。;CEA手术示意图;PTAS (Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting)血管内支架成形术;球囊扩张式支架;自膨胀支架;支架远端过滤装置;M54, TIA, 82 mm in length;M54, TIA, 82 mm long;Before tx follow up 6m;Prestent;Prestent; 脑梗死又叫缺血性卒中，由于脑部血供障碍引起的缺血缺氧，导致局部脑组织缺血坏死或软化。约占脑卒中的80％，以脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死常见。; 脑血栓形成 定义：由于脑动脉主干或皮层支动脉粥样硬化导致血管增厚、血管管腔狭窄或闭塞，形成血栓，导致局部血流减少或中断，引起其供血范围内的脑组织发生缺血、缺氧、软化，而产生相应的神经系统症状和体征。; 　一、病因： 　动脉壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，伴高血压，高血糖和高血脂加重动脉硬化，病变部位在500u