老年高血压的学习教案.pptxVIP

老年高血压的学习教案; 内 容 提 要;全球高血压负担;我国高血压患病率近19%，估计2006年患病人数已达2亿 ;近期中国高血压流行病学情况;流行病学现状;第一节老年高血压;老年高血压的定义;老年高血压流行病学特点;;;老年高血压的临床特点（1） ;老年高血压的临床特点（2） ;血压波动大，与压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退 ①餐后低血压，发生率为48.9%，可能与餐后内脏血液灌注增加、压力感受器敏感性降低及餐后交感神经张力不足有关； ②体位性低血压，从蹲位、卧位快速变为坐位、直立位可发生直立性低血压，重者可下降80/30mmHg，而且恢复时间比非老年人长； ③昼夜 ：一天内血压可波动40/20mmHg，个别达90/40mmHg ； ④季节：一年内收缩压可波动(61±36) mmHg，通常夏季低、冬季高 ;并发症多、严重，发生率为40.0%，高于非老年人(20.4%) ①与高血压本身有关的并发症：心力衰竭、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰竭、主动脉夹层 ； ②与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、一过性脑缺血发作、脑梗死、肾动脉狭窄、周围血管病。 SBP高10～12mmHg或DBP升高5～6mmHg，脑卒中的危险增加35%-40%，急性冠状动脉综合征增加20%-25%。 ; “白大衣高血压”多见 概念，“诊所高血压” ，原发性高血压中“白大衣高血压”约占20% ，在老年患者中更常见，女性多见。 “假性高血压”多见 假性高血压( pseudohypertension，PHT)是指常规袖带测压法所测得的血压高于通过动脉穿刺而直接测得的血压值，与动脉硬化有关。 ;治疗难度大 未达标患者中，老年人占68% ，绝大多数为ISH，与多种疾病共存有关。 存在体位性低血压（立位时SBP下降lOmmHg伴有眩晕或虚弱即可诊断）、假性高血压、血压波动大等等，影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎。 病死率较高 大多数由靶器官受损引起严重并发症所致，如脑血管意外、冠心病心肌梗死、心力衰 竭及肾衰竭而死亡 ;老年高血压诊断特点 ;;老年高血压的治疗特点（一） ;降压速度宜缓慢，避免血压大幅度波动 1 在非紧急情况下，降压药应从小剂量开始、逐渐增量，60～79岁老年人可在3个月内达到血压目标值； ≥80岁老年人达标时间更长，数月甚至1～2年； 如血压180mmHg时，先将血压降至160mmHg以下，如血压在160～179mmHg先降低20mmHg，如能耐受，再逐步降低些，最好降至血压目标值。 2 急症高血压的治疗，要求非老年人平均血压在24小时内降低20mmHg，而老年人只需降低10～20mmHg，然后采取缓慢降压。 ;纠正可逆性危险因素 重视非药物治疗，包括：低盐、减重、戒烟、限酒及运动等，这些措施的落实对控制和稳定血压十分重要，是药物治疗的基础，现已成为治疗各级高血压的基本方法 。 控制高脂血症或糖尿病等和正确处理并存的临床情况 控制情绪;;老年高血压药物治疗（一）;老年高血压药物治疗（二）;老年高血压药物治疗（三）;不同种类降压药物间的联合; 老老年高血压 ; 老老年高血压 ;;; 瑞典老龄高血压患者研究STOP-Hypertention和STOP-Hypertention 2，结果表明 积极治疗使血压明显降低，心血管一级终点减少了40% 致死性和非致死性脑卒中的发病率降低了47%，总体死亡率下降了43%；直到84岁高龄的患者都有效 由于积极治疗对老龄患者明显获益，该研究在安全委员会的建议下，提前终止 ; HYVET(hypertension in the very elderly trial，高龄老年人高血压试验)是迄今为止唯一一项专门针对80岁以上高龄老年高血压患者所进行的大规模的临床试验 入选3845例，初步结果显示治疗组患者卒中和死亡率明显降低提前终止试验 总死亡率降低21%，脑卒中减少30%，致死性脑卒中减少39%，心力衰竭减少64%，可使患者显著获益 ;;感谢观看！