中医内科学——胸痹学习资料.pptxVIP

第1页/共72页中医内科学——胸痹学习资料第2页/共72页第3页/共72页 概 述定 义 ★胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不 得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛， 严重者心痛彻背，背痛彻心。真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手 足青至节，旦发夕死，夕发旦死。 ★第4页/共72页 概 述特 点 主症：胸痛、胸闷放射感诱因性质：闷痛、隐痛、窒息感等程度：轻---胸闷、短气、隐痛； 中---明显胸痛； 重---心痛彻背、背痛彻心。时间：阵发性、短暂、反复发作。向左肩背、左上臂内侧放射 劳累、饱餐、受寒、激动 第5页/共72页 概 述文 献 摘 要 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称。 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。★★第6页/共72页 概 述范 围 冠状动脉粥样硬化性心脏痛(心绞痛、心肌梗死)； 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病； 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。★★★第7页/共72页第8页/共72页 病因病机病 因 寒邪内侵 饮食失调 情志失节 劳倦内伤 年迈体虚第9页/共72页 病因病机寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振阴寒之邪侵袭 寒凝气滞、胸阳不展血行不畅、心脉痹阻第10页/共72页 病因病机饮食失调脾失健运聚湿生痰痰浊久留上犯心胸 痰瘀交阻第11页/共72页 病因病机情志失节忧思伤脾 郁怒伤肝 脾虚气结 肝郁气滞 运化失司 郁久化火 津聚成痰 灼津成痰 气滞痰阻 痰瘀交阻 心脉痹阻第12页/共72页 病因病机劳倦内伤 劳倦伤脾 积劳伤阳 心肾阳微 脾失转输 胸阳不展 气血乏源 阴寒内侵 血行滞涩 心脉失养 心脉痹阻第13页/共72页 病因病机年迈体虚 肾阳虚鼓动无力 肾阴虚不能滋养 心阴亏虚 心气不足 心阳不振 脉道失润 心火偏旺 血脉鼓动无力 灼聚成痰 心脉痹阻第14页/共72页 病因病机病 因 小 结 寒邪内侵 饮食失调 情志失节 劳倦内伤 年迈体虚邪实壅塞，不通则痛；气血虚少，不荣则痛。胸 痹第15页/共72页 病因病机病 机★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。★病性：本虚标实，虚实夹杂。 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚； 标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可 相兼为病。★病势：轻重缓急、病机转化第16页/共72页 病因病机轻重缓急 轻胸中气塞，短气。 重不得卧，心痛彻背，背痛彻心。缓渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作日频 。急素无不舒之感，或许久不发，遇诱因猝然而发心痛。 危心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。（真心痛）第17页/共72页 病因病机病机转化 因实致虚 痰踞心胸，胸阳痹阻 耗气伤阳，心气不足 阴阳并损 阴寒凝结，日久伤阳 心阳虚衰 瘀血阻络 新血不生 心气痹阻，心阳不振 因虚致实 心气不足，鼓动不力 气滞血瘀 心肾阴虚，水亏火炎 炼液为痰 心阳虚衰，阳虚外寒 寒痰凝络 第18页/共72页 概 述第19页/共72页 诊查要点诊 断 依 据主要症状：诱发因素：发病年龄：胸部疼痛操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等中年以上第20页/共72页 诊查要点主 要 症 状部 位：性 质：持续时间：兼 症：膻中及心前区，并向左肩臂放射闷痛、隐痛、刺痛、窒息感阵发性、时间短、反复发作心悸、气短、自汗，甚喘促第21页/共72页胸痹诊查要点诊 断 依 据主要症状：诱发因素：发病年龄：胸部疼痛操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等中年以上第22页/共72页 诊查要点相 关 检 查心电图（ECG）心 脏 超 声心 脏X 线冠 脉 造 影 明确病变部位及程度。 静息ECG、发作ECG、负荷试验、动态监测。第23页/共72页 诊查要点病症鉴别 痰饮之一，胸膈饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧。——饮流胁下悬 饮胃脘痛真心痛第24页/共72页诊查要点胸痹与悬饮病变脏腑 疼痛部位 发作特点 诱因 兼证 胸痹 心 左胸部，向左肩臂内侧放射 闷痛；突发、历时短暂；休息或用药后可缓解 受寒、饱餐、激动、劳累 心系病症-心悸气短 悬饮 肺 整个胸部 胀痛；持续不解；转侧、呼吸时加重 无明显诱因 肺系病症-咳嗽咯痰 第25页/共72页诊查要点病症鉴别脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。悬 饮胃脘痛真心痛第26页/共72页 诊查要点胸痹与胃脘痛病变脏腑 疼痛部位 发作特点 诱因 兼证 胸痹 心 左胸部，向左肩臂内侧放射 闷痛；突发、历时短暂；休息或用药后可缓解 受寒、饱餐、激动、劳累 心系病症-心悸气短