03+04健康信息与健康档案嵴风险评估 .pptx

;;第一节;一、健康信息来源与收集方法;健康信息 来源;;一、健康信息来源与收集方法;;一、健康信息来源与收集方法;一、健康信息来源与收集方法;一、健康信息来源与收集方法;（二）健康信息的收集方法 2.访谈法及直接观察法;二、健康信息的管理;（一）信息录入 应遵循的原则： 便于录入 便于核查 便于分析 录入方式：手工录入，从数据库导入，并对错误信息进行识别。 应注意的问题：遵循医学伦理原则，保证信息安全，保护个人隐私。;;（三）信息整理 将所获得的信息资料分门别类地加以归纳。 整理过程： 第一步：资料汇总，根据信息资料的性质、内容或特征进行分类； 第二步：资料汇编，对分类后的资料进行汇总和编辑； 第三部：资料分析，对信息资料进行分析，找出事物的规律，构成理论框架。 ;（四）信息储存 包括利用硬件和软件，以保证信息的长久保存； 储存制度：分级储存； 应注意的问题：不得将人口健康信息在境外的服务器中存储，不得托管、租赁在境外的服务器。;（五）信息更新 健康管理的过程具有连续性，健康信息需要不断更新。 更新的方式： 通过居民主动就诊更新健康信息； 健康信息管理部门与其他公共卫生慢性病管理模块关联，自动更新健康管理信息； 通过访视对居民健康信息进行更新； 通过其他方式更新健康信息，如居民健康体检等。 ;（六）信息利用 应以提高医学研究、科学决策和便民服务水平为目的，最终服务于群众健康。 利用层次 个体层次：利用个人的健康制订个人健康管理计划及指导方案，进行相应的生活行为方式干预指导。 群体层次：利用群体健康信息，分析、汇总和评估一个特定群体的主要健康问题、危险因素和目标人群，为制订总体干预计划提出依据，提供健康的指导建议和相关的健康需求参考资料，达到最大的防治疾病和改善健康效果。 ;二、健康信息的管理;三、健康档案的建立与管理;（一）健康档案的内容 1.个人健康档案 是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录。 组成部分： 以问题为导向的诊疗记录（problem-oriented medical record，POMR） 以预防为导向的周期性健康检查记录 ;（一）健康档案的内容---个人诊疗部分 1.个人健康档案 （1）POMR（问题为导向）记录要素 个人基本资料 个人的人口学资料 健康行为资料 临床资料 问题目录 问题描述（problem statements）：接诊记录， POMR核心部分 ;（1）POMR记录要素：SOAP 主观资料（subject information，S）：由服务对象提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按患者的陈述记录。 客观资料（objective data，O）：记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据。 评估（assessment，A）：对健康问题的评估，是问题描述的关键部分。 计划（plan，P）：是针对患者的健康问题制订的处理计划。;（一）健康档案的内容---个人预防部分 1.个人健康档案 （2）以预防为导向的记录 服务项目 预防接种 周期性健康检查 健康教育 危险因素筛查及评价 ;（一）健康档案的内容---家庭 2.家庭健康档案（family health record） 家庭基本资料：家庭成员的基本资料，如姓名、性别、年龄、职业等。 家系图：以绘图的方式描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病间的遗传联系、家庭关系及家庭重要事件。 家庭主要问题目录：描述家庭生活周期各阶段存在或发生的重大生理、心理和社会问题等。 问题描述。 家庭各成员个人健康档案。 ;（一）健康档案的内容---社区 3.社区健康档案 社区基本资料：社区的自然环境状况、社区的人口学特征、社区的人文和社会环境状况等。 社区卫生资源：社区的卫生服务机构和卫生人力资源状况。 社区卫生服务状况：门诊量统计、患者的就诊原因分类、常见健康问题的分类及构成等。 社区居民健康状况：社区健康问题的分布、社区居民健康危险因素评估、社区疾病谱等。;（二）健康档案的管理（建、保、用） 1.健康档案的建立 健康档案的采集工作一般可通过入户调查、疾病筛查、健康体检等方式，由基层卫生服务人员为居民建立健康档案，也可通过居民到基层卫生服务部门接受服务时，由医务人员负责为其建立健康档案。 健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的方式，要主要保护服务对象的隐私。;（二）健康档案的管理 2.健康档案的保管 个人健康档案的排列顺序一般为：个人一般情况→主要健康问题目录→周期性检查记录→接诊记录或重点管理人群的随访记录→会诊和转诊记录→辅助检查资料 原则上由分管居住辖区的基层卫生服务部门保管，统一进行编码。 我国的新医改方案中提出，要逐步在全国建立统一的居民健康档案，并实施规范管理。 ;（二）健康档案的管