疼痛管理PPT课件.pptVIP

* (1) 盐酸哌替啶有效镇痛时间较短，一般为2～4 h ；(2) 其代谢产物去甲哌替啶神经毒性大，长期使用可产生震颤、抽搐、肌痉挛、癫大发作，且不被纳络酮所拮抗； (3) 可降低心肌收缩力，引起血压下降等； (4) 皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬节，反复注射可造成肌肉组织重度纤维化；(5) 注射后血中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，是该药易发生流弊的主要原因。因此，国家卫生部已经明确规定，癌痛病人禁忌使用盐酸哌替啶。 * 癌症三阶梯止痛原则-1 口服给药 能口服的尽量口服： 随着剂型的发展，不能口服的有其他给药方式可以选择 癌症三阶梯止痛原则-2 按时给药-相对于按需 不是按需给药 既要有长期医嘱，也要有临时医嘱 持续性疼痛 定时用药 爆发性疼痛 时间 癌痛的组成 按需给药 癌症三阶梯止痛原则-3.1 按阶梯给药（一） 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应 第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类NSAID药物的复合剂，有封顶效应 第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封顶效应 癌症三阶梯止痛原则-3.2 按阶梯给药（二） 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥 弱化二阶药物是趋势 癌症三阶梯止痛原则-4 用药个体化 考虑到患者的年龄，肝功，胃肠道吸收情况 每个患者对药物的反应和耐受性不同：疗效和副反应 癌症三阶梯止痛原则-5 镇痛效果与不良反应 细致观察 注重处理 注意具体细节 现代癌症止痛发展史-3 1991年 -卫生部《关于在我国开展癌症三阶梯治疗的通知》 1993年 制定我国“癌痛治疗指导原则” 1994年 第一次颁布《癌症病人申领麻醉药品专用卡的规定》 现代癌症止痛发展史-4 1997年 全国性癌痛治疗情况调查 1998年 WHO西太区组织和我国卫生部联合举办高级研讨班，颁发“吗啡无极量限制”文件 1999-2000年 北京、上海等大城市完成全市临床医生麻醉处方权考核；全国实行麻醉品非注射剂供应实行“备案制” 2002年 重新修改《麻卡》规定麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过15日量；我国吗啡用量达211Kg “三阶梯”止痛原则的历史功绩 把人类对疼痛的重视提高到空前的高度 简单明确，操作性强，有利于止痛知识的普及 以治疗癌痛为突破口，将此原则扩展到良性疼痛的治疗 解除了对使用大剂量阿片类药物的顾虑 对一些习惯性用药（如哌替啶）进行了有效的限制 卫生部规定：癌痛患者禁用哌替啶 维持时间短 ，2-4h 代谢产物去甲哌替啶神经毒性大 降低心肌收缩力，引起血压下降 皮下、肌注导致局部发炎和组织硬结 注射给药——成瘾 “三阶梯”止痛的丰富与发展 三阶梯的更新和新的解读 2001年英国癌症杂志公布了欧洲临终关怀协会建议 确定吗啡在中到重度疼痛中的金标准作用 肯定和更新了WHO的指南 羟考酮和氢吗啡酮是可供选择的有效药物 美沙酮并发症较多,使用不易 经皮芬太尼适用于疼痛稳定或无法口服的病人 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 一线药物 二线药物或者是疼痛没有得到控制 难治性疼痛 脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation 对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药 “三阶梯”止痛的新设想 Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188. 癌痛镇痛十大误区的反思 （重点讲解6大误区） 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛 止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量 止痛治疗的最低要求是无痛睡眠 止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动以真正实现改善病人生活质量的目的 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生 积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛病人得到