健康管理学 课件 11+退行性疾病（骨质疏松）健康管理.pptx

;一;;骨质疏松症; （一） 骨质疏松症的概念 骨质疏松症（osteoporosis）是多种原因引起的以单位体积内骨组织量减少、骨微结构损坏、骨脆性增加为特点的代谢性骨病变。 骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。 以骨骼疼痛、易于骨折为特征。 临床常用双倍能量X光吸光测定法测量骨密度。 和年轻时最高骨量相比，骨密度降低2.5个正常波动范围（标准差）可诊断为骨质疏松症。;正常的骨骼是 由皮质骨和支状骨构造而成的。 ;定义－NIH（美国国立卫生研究院） 骨质疏松是一种以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映了骨骼的两个主要方面 ，即骨矿密度和骨质量。;骨强度＝骨量（骨矿密度）＋骨质量 骨量：骨骼中矿物质的含量 骨质量：是一个综合指标，与骨骼的结构、骨转换率、矿化程度、累积损伤、胶原特性等多种因素有关。 骨骼的结构需满足骨骼作为杠杆（刚度）和弹簧（韧度）两方面的需要。 骨质疏松症患者，骨骼内部会出现骨小梁变细、穿孔和断裂，易于发生微骨折或骨折。 骨软化：有机质不变，矿物质减少 骨硬化：有机质不变，矿物质增多 骨质疏松：有机质减少，矿物质减少 ; （二）流行病学 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随年龄增长发病率增高，随着社会人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。 研究表明，2016年60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%，这说明骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题。; （三）发病机制 1.生物学因素 2.力学因素 3.一般性因素; （三）发病机制 1.生物学因素 （1）骨代谢调节激素异常： 甲状旁腺素（PTH） ↑----PTH促进骨钙入血，升高血钙 降钙素（CT）↓ ---- 拮抗PTH功能 羟化酶活性↓ ----活性维生素D可促进小肠吸收钙 （2）生长调节类激素：生长激素（GH） ↓ 、糖皮质激素 ↑ 、甲状腺激素↑ 。 （3）性激素（抑制破骨细胞活性）：雌激素、睾酮↓ 。 ; （三）发病机制 2.生物力学因素 骨量的维持，需要每天都要有一定时间和强度的运动刺激。 当运动??少，肌肉收缩对骨骼产生的动态负荷及骨应变量相应减少 当骨应变量降至骨改建阈值50～100微应变以下时，骨改建被激活，骨量开始减少、骨强度下降。 ; （三）发病机制 3.其他因素 （1）营养因素：缺乏钙、维生素D、蛋白质。 （2）不良生活习惯：抽烟、酗酒、咖啡。 （3）老年人参加户外活动较少、日光照射不足。 （4）长期服用安定等镇静类药物。 ; （四）危险因素-----1.不可控的因素 性别：女性骨质疏松发病率高于男性。 年龄：年龄增加，性腺功能减退，致雌雄激素减少。 种族：白种人及亚洲人骨质疏松发病率较高。 家族史：有骨质疏松家族史的发病率较高。 激素水平：激素过多过少都会出现骨质疏松。 ; （四）危险因素---2.可控制因素 （1）饮食：钙摄入缺乏、维生素D缺乏、酗酒。 （2）疾病：甲状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、 成骨不全、高胱氨酸尿。 （3）用药：激素、肝素、甲氨蝶呤。 （4）生活方式：长期卧床、缺乏运动、缺乏阳光照射。 ;成骨大于破骨 负重活动和抗重力肌肉作用 雌激素 睾酮 生长激素（正常水平） 甲状腺激素（正常水平）;二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则 （一）分类 1.原发性骨质疏松症 2.继发性骨质疏松症;二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则 （一）分类 1.原发性骨质疏松症 （1）绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在绝经后5～10年内。 （2）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指70岁后发生的骨质疏松。 （3）特发性骨质疏松症（包括青少年型） ：原因不明的一类骨质疏松。;原发性Ⅰ、Ⅱ型骨质疏松症鉴别;二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则 （一）分类 2.继发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症：指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。 如糖尿病、甲状腺功能亢进（甲亢）、血液系统疾病，其他代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等； 药物因素如糖皮质激素、抗癫痫药、免疫抑制剂等。;二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则 （二）临床特点 1.疼痛 最常见症状，腰背酸痛或周身酸痛。 2. 脊柱变形 椎体压缩变形，身长缩短、驼背。 3.骨折 椎体压缩骨折、股骨骨折。胸椎、腰椎、髋部（股骨头）、桡骨尺骨远端和肱骨近端为常见部位。发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加。;（二）临床特点 4.呼吸功能下降 脊柱后凸致胸廓畸形。 5.骨密度降低;骨质疏松常见骨折;二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则 （二）临床特点;二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则 （二）临床特点;骨质