直肠癌的护理护理.pptxVIP

直肠癌的护理护理第1页/共35页第2页/共35页概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。第3页/共35页我国与西方国家直肠癌发病特点：直肠癌发病率比结肠癌高，约1.5:1低位直肠癌发生比例高，约65%-75%青年人直肠癌比例高，约12%-15%第4页/共35页一 病因第5页/共35页直肠慢性炎症刺激病因饮食因素：高脂直肠癌慢性炎症刺激、息肉遗传因素第6页/共35页二 病理与分型第7页/共35页第8页/共35页组织学分型腺癌（最常见）分为管状腺癌和乳头状腺癌 占75%-85%印戒细胞癌，似戒指样（恶性程度高预后差）粘液腺癌（恶性程度高）腺鳞癌，常见直肠下段及肛管，为中、低分化。第9页/共35页恶性程度Ⅰ75%以上癌细胞分化良好，属高分化癌，低度恶性。Ⅱ 25%-75%癌细胞分化良好，属中度分化癌，中度恶性Ⅲ 分化良好的癌细胞不到25%，属低分化癌，高度恶性。Ⅳ 未分化癌，恶性程度最高。第10页/共35页扩散和转移途径淋巴转移:（最常见）是直肠癌主要转移途径血行转移：门静脉-肝；骼静脉-肺骨脑直接浸润：环状浸润 肠壁深层及沿纵轴浸润种植转移：发生种植转移的机会较少第11页/共35页病理分期Duckes分期A期：浸润深度未超出浆膜层，无淋巴结转移 B期：浸入浆膜外或周围组织层，无淋巴结转移 C期：浸及全层，有淋巴转移D期：局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能切除，或伴远处转移第12页/共35页二 临床表现三 发病机制第13页/共35页1．症状 便血: 最常见,尤其是左侧大肠①直肠刺激症②粘液血便③肠腔狭窄症状④ 转移症状。 第14页/共35页2．体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。这也是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。第15页/共35页 四检查及诊断第16页/共35页直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 第17页/共35页直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。第18页/共35页四 护理诊断及措施第19页/共35页 1 排便改变：与疾病和化疗放疗有关。 2 营养失调：摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放疗后胃纳差有关。 3 潜在并发症：感染，放疗副反应等。 4 焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经 济过重有关。 5 知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护 理的知识。第20页/共35页饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。第21页/共35页皮肤护理： 1. 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 2. 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。第22页/共35页心理护理： 1.向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。第23页/共35页 放疗护理 1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。 2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。第24页/共35页 术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 第25页/共35页 （3）充分的肠道准备 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。第26页/共35页2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 第