心绞痛相关知识.pptxVIP

心绞痛相关知识;心绞痛angina pectoris, anginapectoris;心绞痛的原因;（一）世界卫生组织(WHO) 心绞痛分型：;（二）根据心绞痛自然病程分型;(三)常用心绞痛分型：;二、自发性心绞痛：;三、混合性心绞痛：; 劳累性心绞痛（angina pectoris of effort）;劳累性心绞痛（angina pectoris of effort）;劳累性心绞痛（angina pectoris of effort）;2、自发性心绞痛（angina pectoris at rest）;（1）卧位型心绞痛（angina decubitus）：;（2）变异型心绞痛（Prinzmetals variant angina pectoris）;（3）中间综合征（intermediate syndrome）：;（4）梗塞后心绞痛（postinfartion angina）：;3、混合性心绞痛（mixed type angina pectoris）：;心绞痛的发病机理;心绞痛发作时的表现 ;心绞痛发作时的表现;心绞痛发作时的表现;心绞痛发作时的表现;心绞痛发作时的表现;稳定型心绞痛(stableanginapectoris，SAP);稳定型心绞痛发病机理;稳定型心绞痛临床症状;是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。 ;不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重,后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂,结果出现血小板粘附引起的.造影证实1/3以上的不稳定性心绞痛病人其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓,由于造影时可能难于辨认血栓,报道的发生率可能偏低.　　与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛的疼痛更强,持续时间更长,较低的活动量就可诱发,休息时也可自发出现(卧位心绞痛),性质呈进行性(恶化型),这些改变可任意组合.大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死.猝死少见,胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志. ;　　（1）脉粥样硬化病变进展：多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。　　（2）血小板聚集：冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素A2，而由于正常内皮细胞??生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引起冠状动脉引缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加。　　（3）血栓形成：血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成发D-二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性冠状动脉狭窄。　　（4）冠状动脉痉挛：临床、冠状动脉造影和尸解研究均证实，冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。; （1）临床症状：胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。　　（2）临床体征：心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣返流性杂音。 ; （1）原有的稳定型心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长。　　（2）休息时心绞痛发作。　　（3）最近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。　　其三项中的一项或以上，并伴有心电图ST—T改变者，可成立诊断。如果既往有稳定型心绞痛、心肌梗死、冠状动脉造影异常和运动试验阳性等病史，即便心电图无ST—T改变，但具有典型不稳定心绞痛症状，亦可确立诊断。心绞痛发生于心肌梗死后两周内者，则称之为梗死后不稳定型心绞痛。;　　与稳定型心绞痛的鉴别诊断相同。尤其需要与之鉴别的是急性心肌梗死，后者的疼痛性质更为严重，心电图有梗死图形及特异的心肌酶学改变可资鉴别。 ;　　不稳定性心绞痛是一内科急症,应在CCU得到救治,肝素和阿司匹林均可降低随后心肌梗死的发生率.为减少冠脉内凝血,应立即口服阿司匹林325mg并静注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,应用噻氯匹定时需定期监测WBC,因有引起中性粒细胞减少的危险.;感谢您的欣赏