精神病学症状学.pptxVIP

精神病学症状学第1页/共82页第2页/共82页精神病学 症状学第3页/共82页概述第4页/共82页概述精神症状：异常的精神活动(感知觉、记忆、思维、情感、意志活动等)，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来但是异常的精神活动不完全等同于精神症状，精神症状不一定都具有病理意义患者的人格常常影响其精神症状的表现精神症状的确定，需要采用“个别化”或“具体情况具体分析”的原则判断精神症状是否具有病理意义取决于症状持续的时间和频率。最重要的是一组表示特性的症状群具有临床诊断意义第5页/共82页概述判定某一种精神活动是属于病态或属正常纵向比较：与其过去一贯表现比较横向比较：与大多数正常人的精神状态相比较，是否有超过一般限度的明显差别结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断第6页/共82页概述每一种精神症状均有明确的定义，且具有以下特点症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害第7页/共82页如何判定分析精神症状确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状了解症状的强度、持续时间的长短，并评定严重程度分析各症状之间的关系，确定原发症状，与病因直接有关，具有诊断价值；哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系重视各症状之间的鉴别，减少疾病误诊学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会、心理因素，以利于治疗和消除症状第8页/共82页概述精神症状的表现受以下因素的影响个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现第9页/共82页概述临床诊断主要是通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断而得出精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在精神科临床工作中具有非常重要的意义第10页/共82页常见的精神症状分类情感过程障碍意志行为障碍意识障碍认知过程障碍感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力自知力第11页/共82页感知觉障碍第12页/共82页感知觉障碍感觉：外界客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等 知觉：是对客观具体事物的各种属性，以及他们的相互关系的整体反映 正常情况下感知觉的映像与外界客观事物相一致第13页/共82页感知觉障碍感觉障碍感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及身体上某些轻微不适感的感受性增加感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退，如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，都只有轻微的感受 感觉消失：在没有神经损害的情况下，对任何刺激不产生任何反应 感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异样感受 内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达第14页/共82页感知觉障碍知觉障碍-错觉错觉：歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲的感知为与实际完全不相符的事物正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正临床上多见错听和错视，一般多见于器质性精神障碍的谵妄状态第15页/共82页感知觉障碍知觉障碍-幻觉幻觉：虚幻的知觉，是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验幻觉是临床上最常见且最重要的精神病性症状，常与妄想合并存在第16页/共82页感知觉障碍知觉障碍-幻觉按幻觉的性质分类真性幻觉：幻觉通过相应感官获得，来自客观空间，达到了客观现实刺激所产生的映象，幻觉体验鲜明、生动、真实感假性幻觉（伪幻觉）：幻觉不通过感官获得，来自自己主观空间，从属于自己，幻觉体验模糊不清、不具体、不生动、不鲜明根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉第17页/共82页感知觉障碍幻听：最常见，可以是单调的或复杂的声音原始性幻听：非言语性幻听，流水声、鸟叫声、电流声、机器声等，多见于脑部局灶性病变言语性幻听：具有诊断意义，内容多与患者相关，常影响患者的思维、情感和行为，见于多种精神障碍评论性幻听：争论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状第18页/共82页感知觉障碍幻视：也是常见的幻觉形式。常见的是客观现实中可有的形象，但在谵妄状态下可见到一些凶恶、恐怖的鬼怪、猛兽。多见于意识障碍时，但意识清晰时也可出现（精神分裂症）。患者可以作为一个旁观者，也可以是直接参与者。第19页/共82页感知觉障碍幻嗅：患者嗅到实际上不存在的难闻的气味。如：腐烂、尸体、粪便、毒药等气味。幻味：尝到食物或饮水中有特殊的怪味道。精神分裂症中幻嗅、幻味常与其他幻觉和妄想结合在一起，可产生相应的异常行为；单一出现的幻嗅需考虑颞叶损害；幻触：