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脑血管疾病血压控制进展;脑血管疾病血压控制必威体育精装版进展;2008: 中国第三次死因调查;卒中危险因素;血压↑ 与卒中发病率/死亡率↑关系：直接、持续、独立相关。 《中国高血压防治指南2005》：SBP每↑ 10 mm Hg，卒中发病相对危险↑ 49%，DBP每↑ 5 mm Hg，相对危险↑ 46%。 SBP与DBP达标同样重要，重点在SBP。 健康生活方式是防治高血压的重要组成部分。 开始用药后按时随诊，调药，达到目标血压。;首诊测血压制度，定期筛查，治疗/随诊（ Ⅰ 级推荐）。 早期/轻度：改变生活方式，3m无效再加药；中度以上：增加持续合理药物治疗（ Ⅰ A）。 目标：普通140/90mmHg；伴糖尿病/肾病130/80mmHg（ⅠA）。 ≥ 65y：SBP150mmHg，如能耐受，进一步↓（Ⅰ）。 正常高值（120-139/80-89mmHg）伴心衰/心梗/糖尿病/慢性肾衰→降压药（ⅠA）。;急性缺血性卒中（2010中国指南）;病理生理;推荐意见;二级预防（2010中国指南）;脑卒中和TIA二级预防中抗高血压治疗可使患者获益。 一项系统评价（包括7项已发表的RCT）显示，抗高血压药治疗能使所有复发性脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件显著减少，致死性脑卒中和血管性死亡的降低也呈下降趋势。 药物选择：3项试验21094例患者荟萃分析（其中2项研究中包含有4000例脑卒中或TIA患者），CCB较ARB有明显优势。一些荟萃研究也显示，CCB较利尿剂或β-B能更好地减少脑卒中事件。;对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（ⅠA）。 在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90 mm Hg，理想应达到≤130/80 mm Hg（ⅡB）。 降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身（ⅠA）。 建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（ⅡB）。具体药物的选择和联合方案应个体化。;中国急性脑出血治疗指南推荐意见(2011修改稿？);总 结;卒中防治中血压管理的新挑战;2010热点：血压变异性（BP Variability）与卒中的相关性？;12;药物对BPV的干预;钙拮抗剂;;血压异常波动发生率低 ACCOMPLISH: 低血压症状发生率低;血压异常波动发生率低 VALUE研究显示: 晕厥发生率低;P0.0001;新近BPV研究的提示;脑卒中病程中出现的高血压;卒中急性期高血压（1）：原因;高血压（2）：矛盾;高血压（3）：积极降压情况;脑卒中急性期高血压的治疗原则;脑血管病不同阶段血压的管理策略不同;血压和脑血流调节（ Bayliss效应）;脑出血急性期血压管理策略;脑出血急性期血压管理策略;脑出血血肿的占位效应和出血灶周围的水肿,导致颅内压增高 CPP(60)=MAP-ICP 脑出血后通过Cushing反应反射性地引起血压升高,使脑组织保持稳定的脑血流量和脑灌注压 是一种高级的保护机制;高血压脑出血后将血压控制在160～180/90～100和180～200/100～110的患者,其预后比血压降至正常或血压高于180-200/100-110明显好 控制过度或任其升高而不进行处理，两种做法对患者的预后都不利;脑出血发病后经降颅压处理后血压可有一定程度地下降，对于这类患者，一般不需要降压治疗。 对于经过降颅压处理后，血压仍然居高不下或持续升高，特别是当SBP＞180，DBP＞120时，应进行降压治疗，但血压不应降得过快过猛，一般不应低于用药前血压的80%为宜。 ;正常人动脉压降低10mmHg,CBF减少2-7% 急性脑梗死或TIA频繁发作者24小时内迅速降压者,如SBP降低超过30%和/或DBP降低超过20%,预后不良 血压过高或过低以及降压过快,都可加重脑组织的缺血损伤. 卒中发生后1周内必须保持足够的灌流,直到侧枝循环的建立 ;缺血性脑血管病急性期的血压管理;缺血性脑血管病急性期的血压管理;不同年龄组血压管理目标不同;急性脑梗死溶栓血压要求;对于高血压的非卒中患者，高血压是主要矛盾，因此血压应尽量控制在140/90以下； 而对于急性脑卒中患者，保证全脑有足够的血液灌注成为主要矛盾,因此应根据患者的具体病情控制血压而不应盲目降压 对于血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度等来全面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内 急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外 ;卒中的预防;卒中的预防;缺血性脑血管病一级预防(140/90)循证医学观点;缺血性脑血管病二级预防(OBP)循证医学观点;LIFE: 氯沙坦显著降低脑卒中发生危险;卒中一期预防的依附性;卒中二