泌尿系统影像学表现(详细、全面).pptVIP

【影像表现】 X线：肾窦区高密度影，大小不等，可单发或多发，形态可呈圆形、卵圆形、或不规则形。 侧位片上：肾结石的高密度影与脊柱重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。 部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。 CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高密度结石影。 静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水和肾显影异常。 当前第31页\共有79页\编于星期五\10点 IVP表现 轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐。 中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩张。 重度积水：静脉肾盂造影时显示延迟或不显影，肾影明显增大。 当前第32页\共有79页\编于星期五\10点 肾影 膀胱 当前第33页\共有79页\编于星期五\10点 左肾多发结石 当前第34页\共有79页\编于星期五\10点 铸型结石 当前第35页\共有79页\编于星期五\10点 左肾积水，左肾影增大，左侧肾小盏杯口变钝，肾大盏与肾盂扩大，左侧输尿管未见显影。 当前第36页\共有79页\编于星期五\10点 KUB：显示左肾结节状结石 IVP：显示结石位于肾盂，左肾结石引起左肾积水，左侧输尿管未见显影 当前第37页\共有79页\编于星期五\10点 当前第38页\共有79页\编于星期五\10点 输尿管结石 【概述】多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。 临床表现：绞痛、血尿。 当前第39页\共有79页\编于星期五\10点 X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输尿管扩张，同侧肾脏积水。 CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密度结石。 当前第40页\共有79页\编于星期五\10点 KUB：显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影 IVP：显示输尿管上段结石，右肾积水，右侧刷尿管未见显影 当前第41页\共有79页\编于星期五\10点 IVP:右侧输尿管下段结石，右侧输尿管全程显影并轻度扩张、积水。 当前第42页\共有79页\编于星期五\10点 右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水。 当前第43页\共有79页\编于星期五\10点 膀胱结石 【概述】由肾结石下行或原发于膀胱，较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。 X线：盆腔X线平片显示膀胱区高密度影，单发或多发，形态可呈圆形或不规则型。 CT:可明确结石与尿道口的关系，膀胱壁有无增厚、是否合并其它病变等。 当前第44页\共有79页\编于星期五\10点 膀胱结石 ？？ 当前第45页\共有79页\编于星期五\10点 泌尿系统结核 当前第46页\共有79页\编于星期五\10点 肾结核（renal tuberculosis） 病理基础 多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化。 早期患者没有明显的临床症状，典型临床表现：腰痛、尿频、尿痛、米汤样尿和血尿。 当前第47页\共有79页\编于星期五\10点 X线表现 腹部X线平片－早期无异常发现，晚期，肾变形，肾轮廓增大，部份或完全钙化，少数肾体积缩小。 排泄尿路造影－早期可无异常发现，当累及肾乳头时，可出现肾小盏显影淡、模糊、变形。晚期表现为肾影增大，显影延迟，皮质变薄，肾积水。 结核性干酪性物质易钙化，肾脏发生大部分或完全钙化，排泄尿路造影无功能—“肾自截” 当前第48页\共有79页\编于星期五\10点 造影表现 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相 通时，造影不显示 肾小盏破坏—似虫蚀状 溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶 内，显示不规则空腔 肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则 当前第49页\共有79页\编于星期五\10点 不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾功能受损 输尿管及膀胱被波及—粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。 对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管（对侧）开口引起 造影表现 当前第50页\共有79页\编于星期五\10点 CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小： 增大以肾集合系统增大为主，肾实质局部 或全部增厚，密度减低，不均匀，可有钙化。 晚期肾重度积水时，肾实质菲薄。 缩小呈桑葚状变形，皮质变薄，实质密度 不均，部份合并钙化。 2、增强扫描肾实质强化不均匀，病变肾实 质强化程度降低或无强化。 3、肾边缘模糊，肾周筋膜增厚，脂肪间隙 混浊。 4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿