血管通路的种类及维护.pptxVIP

第1页/共31页血管通路的种类及维护第2页/共31页前言血液透析是现代肾脏替代治疗的主要手段之一，血液透析时需要把患者血液引出体外，经透析机后再回到体内去，该通路称为血管通路。血管通路是血液透析患者的生命线，建立和维持一个有效的血管通路，是血液净化顺利进行的前提。第3页/共31页血管通路的发展史 动静脉外瘘，动静脉内瘘，移植血管内瘘，中心静脉置管，半永久性血管通路。 第4页/共31页血管通路的分类 根据血管通路的用途及使用寿命，大致可以分为两大类，即临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路主要包括：动静脉直接穿刺，动静脉外瘘，经皮中心静脉插管。永久性血管通路包括：动静脉内瘘（包括自体和移植血管内瘘）带CUFF的中心静脉导管的应用是近年来血管通路技术的主要进展，有人将该类导管归为永久性血管通路，但文献报道，其平均使用寿命为18到24个月，所以将其列为半永久性血管通路更为合理。 第5页/共31页血管通路的标准 1、血流量充分。保证透析时足够的血流量是各种血管通路的基本要求，临时性中心静脉置管要大于等于200毫升，永久性血管通路要大于等于250毫升。2、安全。建立血管通路要求术中及术后具有足够的安全性，直接穿刺及锁骨下静脉插管应尽量减少。3、手术成功率高。提高术者操作技巧，从而提高手术成功率。4、不浪费血管。尿毒症病人的自身血管十分宝贵，无论建立何种血管通路，都应注意对血管的保护。 第6页/共31页血管通路的标准5、足够的血管穿刺部位。足够的穿刺部位可以保证透析时反复更换部位穿刺，以防止动脉瘤、血栓以及感染的发生，并有利于降低透析时再循环的发生。6、快捷。为抢救生命，必须建立血管通路，临时性中心静脉插管是最佳选择。7、长期通畅率高。8、尽量不限制病人活动。 第7页/共31页动静脉直接穿刺 适应症禁忌症并发症第8页/共31页适应症1、急性肾衰，估计其恢复时间较短者。2、慢性肾衰，动静脉内瘘成熟时间较短者。3、急性心衰须紧急透析者。4、急性高钾须或中毒须紧急透析者。 第9页/共31页禁忌症1、有明显出血倾向的患者。2、不能耐受穿刺疼痛的患者。3、浅表动静脉纤细，穿刺较难成功者。4、患者神志障碍，四肢不易固定者。 第10页/共31页并发症1、疼痛。2、出血与血肿。.3、动脉瘤。4、血栓形成。5、动脉静脉瘘形成。6、血管损伤影响制作内瘘。 第11页/共31页临时性中心静脉插管 适应症 分类 护理 第12页/共31页适应症 1、急性肾衰2、慢性肾衰，内瘘成熟前。3、内瘘失去功能。4、中毒抢救。 第13页/共31页分类 单腔、双腔、三腔 第14页/共31页护理 1、股静脉插管患者可短距离行走，但禁止坐轮椅，以防止导管打折。2、保持缝合线不松动，以防止导管脱落。3、若发现导管有部分脱出，应原位缝合。4、每次透析时，要观察导管出口处有无红肿渗出等。5、建议使用一次性肝素帽。 第15页/共31页护理6、血透操作人员常规带口罩及洁净手套。7、导管皮肤出口处每周换药两到三次。8、封管程序要规范。9、透析过程中用透明巾覆盖导管以便于观察。10、对高凝状态患者，每两到三周，管腔内尿激酶溶栓可以延长导管使用寿命。 第16页/共31页护理11、尽量避免使用留置导管输血输液。12、导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭勿轻易打开。13、注意个人卫生。 第17页/共31页带袖套的中心静脉留置导管 适应症禁忌症肝素封管法：（又称为肝素三步封管法） 第18页/共31页适应症 1、内瘘成熟时间较长的患者。2、内瘘手术多次失败。3、部分心功能较差，不能耐受内瘘分流的患者。4、血液透析等待肾移植的患者。 第19页/共31页禁忌症 1、穿刺部位存在破损、感染。2、有严重出血倾向。3、不能平卧。4、颈内静脉解剖变异。5、行肾移植手术患者禁止在手术侧的股静脉留置长期导管。 第20页/共31页肝素封管法：（又称为肝素三步封管法） 1、用5毫升注射器将导管内原有的肝素或肝素盐水抽出，连同注射器弃掉。2、用10毫升注射器分别向动静脉管腔内弹丸式注入生理盐水3 ——5毫升，冲净管腔内血液。3、用5毫升或3毫升注射器根据动静脉管腔容量注入纯肝素或肝素盐水，关闭导管夹。 第21页/共31页中心静脉置管病人宣教 1、高度重视个人卫生。2、包扎敷料应该保持干燥，如有潮湿及时更换。3、正确淋浴是目前带管患者较为棘手的护理问题，建议使用人工肛门用的肛袋将导管装入，密封，再进行淋浴。 第22页/共31页自体动静脉内瘘 部位选择的一般原则 自体动静脉内瘘的卫生宣教 动静脉内瘘的并发症 第23页/共31页部位选择的一般原则先上肢，后下肢。先非惯用侧，后惯用侧。先远心端，后近心端。最常见的为前臂腕部桡动脉——头静脉内瘘。 第24页/共31页自体动静脉内瘘的卫生宣教1、内瘘侧肢体不宜负重。2、睡眠时注