小儿急性白血病护理查房.pptVIP

LOGO 概 要 复习急性白血病相关知识 1 2 3 病例介绍 护理诊断与护理措施 当前第1页\共有29页\编于星期三\22点 白血病 （Leukmia） 属于造血系统的 恶性增生性 疾病，其特点为 造血组织 中某一血细胞系统异常增生、进入 血流并浸润到各组织 和器官，引起的一系列的临床表现 当前第2页\共有29页\编于星期三\22点 病因和发病机制 白血病 遗传或体质因素 病毒感染 RNA病毒的 逆转录病毒 癌基因有关 物理化学因素 电离辐射 放射 核辐射 苯及衍生物 重金属氯霉素 保泰松细胞素毒性药物 本病不属 遗传性疾病 但可能与遗传有关 病因尚不明确 当前第3页\共有29页\编于星期三\22点 分 类 根据增生的细胞种类不同 急性非淋巴细胞性白血病 （简称急非淋，ANLL） 急性淋巴细胞性白血病 （简称急淋，ALL） 约占小儿白血病75% 当前第4页\共有29页\编于星期三\22点 分 型 形态学（M） 免疫学（Ⅰ） 细胞遗传学（C） 分子生物学（M） 急性 白血病 MICM 综合分型 当前第5页\共有29页\编于星期三\22点 L1 小细胞 L2 大细胞 L3 大细胞 急淋ALL分型 大小均一 嗜碱性深染 当前第6页\共有29页\编于星期三\22点 形态学分型（FAB）将急非淋（ANLL）分七型 急性巨核细胞白血病 急性粒细胞白血病未分化型 急性粒细胞白血病部分分化型 早幼粒细胞白血病 M1 M3 M2 M7 M4 M5 M6 粒单核细胞白血病 单核细胞白血病 红白血病 当前第7页\共有29页\编于星期三\22点 临 床 表 现 2.发热 多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效 1.起病 大多较急,早期表现为精神不振、乏力 4.出血 以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因 3.贫血 出现较早，呈进行性加重 5.白血病细胞浸润引起的症状和体征 当前第8页\共有29页\编于星期三\22点 临 床 表 现 1发热 3出血 4浸润 表现 2贫血 肝、脾、淋巴结肿大 骨痛或关节痛 中枢神经系统浸润（CNSL） 其他部位浸润 当前第9页\共有29页\编于星期三\22点 治 疗 目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约 2.5～3 年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强四个阶段。 当前第10页\共有29页\编于星期三\22点 病 历 介 绍 患者王浩宇，男，3岁，以“发热伴双膝关节酸痛7天”为主诉入院。 入院前7天无明显诱因出现发热，热峰38.2℃，伴双膝关节酸痛，喜揉按，不愿下地行走。初诊查血常规：WBC：7.8×10^9/L，N：74.2%，L:?19.7%，HB：97g/L，PLT：72×109/L，CRP?3.2mg/，予头孢泊肟酯口服1天→阿奇霉素口服4天→阿莫西林氟氯西林1.5?bid静滴2天，其中8.31复查血常规:WBC：8.9×10^9/L，N：51.9%，L:?36.4%，HB：102g/L，PLT：65×10^9/L，CRP?12mg/l。9.2患儿仍有发热，双膝关节酸痛改善不明显，热峰升至38.7℃，以“急性上呼吸道感染”收住入院。发病以来，精神稍差，胃纳差，大便正常，尿量可 当前第11页\共有29页\编于星期三\22点 既往、个人、家族史 平素身体健康,?? 有“肝炎、结核、麻疹”等传染病史及其接触史 父母身体健康，非近亲结婚，G3P3，足月顺产，二哥哥体健 家中近3月有装修史 当前第12页\共有29页\编于星期三\22点 体 格 检 查 ?T:?37.9℃，P:?100?次/分，R:?32?次/分 神志清楚，呼吸平稳，右颌下可扪及1蚕豆大小淋巴结，活动度可，余浅表淋巴结未触及肿大；咽轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无渗出；颈软，心肺腹未及异常；余未及异常 当前第13页\共有29页\编于星期三\22点 诊 疗 经 过 入院予一级护理、生命征监测，抗感染，维生素C抗氧化，磷酸肌酸钠营养细胞，适当补液 入院第2天，患儿反复发热，体温波动在37-39℃，发热时诉双膝不适，不肯行走。于15：20在治疗室行骨髓穿刺术. 夜班热峰间隔缩短，复查血常规：WBC：10.0×109/L，N：47.90%，L:?40.20%，HB：89.0g/L，PLT：56×109/L，CRP：31.70mg/l。贫血加重，提示中度贫血。系小细胞正色素性贫血。CRP较前升高，血小板仍低，考虑患儿反复发热，自身免疫力低，予以静脉丙种球蛋白增强机体抗感染能力和免疫调节功能。 当前第14页\共有29页\编于星期三\22点 入院第3天，