溶栓治疗的学习教案.pptxVIP

溶栓治疗的学习教案第1页/共20页 时间就是生命 时间就是心肌症状识别呼叫120入院前入院后导管室 心肌细胞丧失增加PCI治疗时间的延迟第2页/共20页 溶栓治疗就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。第3页/共20页 所有的溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，其进入人体后激活纤溶酶原转变成纤溶酶，其降解血栓的主要结构成分－ー纤维蛋白，产生溶栓作用溶栓治疗的本质就是溶解纤维蛋白第4页/共20页 0102Here is the titleHere is the title溶栓治疗的适应症1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0. 1m V、胸导0. 2m V。3.发病≤6小时者。4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。第5页/共20页 溶栓治疗的禁忌症1.两周内有活动性出血?(胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查?,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, 6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。第6页/共20页 溶栓治疗的常用药物常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。第7页/共20页 溶栓治疗的常用药物溶栓药物剂量负荷剂量抗原性及过敏反应全身纤维蛋白原消耗半衰期(min)90min血管再通率(%)TIMI 3级血流(%)尿激酶150万U，(30min)无需无明显-5328链激酶150万U,30～60min无需有明显-5032第8页/共20页 溶栓药物给药途径（1）冠状动脉内溶栓治疗是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68%-89%。（2）静脉内溶栓治疗不需插管，方法简便，多种场合（救护车、基层医院）易于应用；可以早起治疗，相对费用较低，因此使用更为广泛。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50%～90%不等。第9页/共20页 Here is the titleHere is the titleHere is the title溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。（一）即刻口服水溶性阿司匹林150～300 mg,以后每日150～300 mg,?3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。 （二）静脉用药种类及方法1.尿激酶(UK?):150万IU?(约2.?2万IU/kg?)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml?5%～10%葡萄糖液体中,?30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml?5%～10%葡萄糖液体中,?60分钟内静脉滴入。第10页/共20页 3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt - PA)用rt - P A前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt - P A(1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,0.?75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.?5mg/kg(不超过35mg?)60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。量为50mg。rt - PA毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。溶栓步骤第11页/共20页 溶栓的辅助治疗抗血小板和抗凝药物能够提高溶栓的疗效抗血小板治疗口服：阿司匹林（ 150～300 mg ）、ADP受体拮抗剂（硫酸氢氯吡格雷片300－600mg ）注射：盐酸替罗非班注射液（心梗术后）抗凝治疗普通肝素低分子肝素（低分子肝素钙、低分子肝素钠）华法林第12页/共20页 监测项目（一） 临床监测项目 1.症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。 2.心电图记录:溶栓前应