神经系统查体(讲课).pptVIP

4. 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 当前第62页\共有100页\编于星期四\20点 昂 伯 氏 征 阳性意义在于： 1、后索病变，睁眼站立稳，闭眼不稳，即Romberg’s征阳性。 2、小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼时更明显，蚓部病变易向后倾倒，小脑半球病变时向病侧倾倒。 3、前庭迷路病变：闭眼后并不立即出现躯体摇晃，而且经过一段时间后才出现，且程度逐渐加重，向两侧倾倒。 当前第63页\共有100页\编于星期四\20点 共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其 (指鼻试验、轮替运动) 联系通路 躯干共济失调 小脑蚓部及其 (昂伯氏征) 联系通路 当前第64页\共有100页\编于星期四\20点 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 当前第65页\共有100页\编于星期四\20点 四. 感觉系统检查 检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 当前第66页\共有100页\编于星期四\20点 1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 当前第67页\共有100页\编于星期四\20点 2. 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。 当前第68页\共有100页\编于星期四\20点 3. 振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾等骨性隆起处。 让病人判断是否有振动感。 当前第69页\共有100页\编于星期四\20点 特别注意 如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。 当前第70页\共有100页\编于星期四\20点 感觉平面 当前第71页\共有100页\编于星期四\20点 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 当前第72页\共有100页\编于星期四\20点 五. 反射系统检查 检查原则 检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 纪录时用0～4个 + 描述反射强度。 当前第73页\共有100页\编于星期四\20点 要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静脉粗，色暗红；动、静脉之比为2︰3。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央有个小反光点。当颅压升高时，视神经乳头水肿，中央凹消失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为原发性视神经萎缩，见于多发性硬化或肿瘤直接压迫视神经等。视网膜动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常，见于视网膜动脉硬化。 当前第30页\共有100页\编于星期四\20点 III – 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 当前第31页\共有100页\编于星期四\20点 IV – 滑车神经 检查眼外肌活 (向内下运动 ) VI – 外展神经 检查眼外肌活动 (向外运动) 注意观察有无眼震。 当前第32页\共有100页\编于星期四\20点 动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）、及展神经（Ⅵ）三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；滑车神经支配上斜肌；展神经支配外直肌。检查方法是：被检查者坐位，检查者在其对面，被检查者如为卧位，检查者位于其右侧。检查时告知被检查者头勿转动如被检查者头部不由自主的转动时，可用左手拇指按其额部予以限制。一般先查左眼，后查右眼。检查者伸右臂，竖食指，距被检查者眼前40 cm左右，嘱其注视，手指按以下顺序移动：水平向外、外上、外下、水平向内、内上、内下，共6个方向。 当前第33页\共有100页\编于星期四\20点 检查每一个方向时，都要从中位开始(即两眼平视前方），不能将各方向连起来划圆圈。检查时注意眼球的运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等、临床上动眼神经麻痹时，表现上眼睑下垂，眼球转向外方，不能向上、向下和向内运动，瞳孔