布鲁氏菌病的诊断、治疗、报告及归口管理.ppt

布鲁氏菌病的诊断、治疗、 报告及归口管理 第一页，共三十六页。 布鲁氏菌病简称布病，是由布氏菌引起的人畜共患的传染病，当地人叫做“羊憨憨”病。我门诊开展布病治疗已有2年多，2009年治疗120例，2010年治疗155例， 2011年到7月31日止治疗110例， 95%患者治愈，1%的患者基本治愈，有4%的患者症状缓解就不继续治疗或者流失。由此可见，布病是可以治疗的，也是可以治愈的。 第二页，共三十六页。 布病的潜伏期 一般1-3周，最短的3日，最长达1年。平均2周。 第三页，共三十六页。 布病临床表现 1. 发热 是布病常见临床表现之一，发热多以午后或晚上开始，可见于各期病人，发热常伴有寒战、关节肌肉酸痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。发热程度和持续时间各自不同，平均2—3周，长者可达1—1.5月，以后体温逐渐降至正常。经过一段无热期，体温可再度上升，如此反复数次，状似波浪样，故有波浪热之称。热型一般有以下五型：波状热型；不规则热；间歇热型；弛张热型；长期低热型 第四页，共三十六页。 2. 多汗 是本病主要症状之一，尤其急性期患者为甚，出汗相当严重，多与发热相伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。大量出汗可导致虚脱 第五页，共三十六页。 3、 乏力 这一症状几乎为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚。患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称之为“懒汉病”。 第六页，共三十六页。 4、 肌肉、关节疼痛 常在发病之初出现，亦有发病后1个月才出现者。关节疼痛多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。关节炎可分两类；一类为感染性，常累及一个关节，滑囊液中可以分离出布氏杆菌。另一类为反应性，常为多关节炎。疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某些关节。除关节炎外，可有滑囊炎、腱鞘炎和关节周围软组织炎。 第七页，共三十六页。 布病的诊断标准 1.范围 本标准规定了人间布鲁氏菌病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于各级各类医疗卫生机构及其工作人员对布鲁氏菌病诊断与报告。 第八页，共三十六页。 2.诊断依据 2.1流行病史 发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。 2.2临床表现 2.2.1出现持续数日乃至发热(包括低热)，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。 2.2.2多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。 第九页，共三十六页。 2.3实验室检查 2.3.1实验室初筛 2.3.1.1平板凝集实验（PAT）（见C.1.1）或琥红平板凝集试验(RBPT)(见C.1.2)阳性或可疑。 2.3.1.2皮肤过敏实验（见C.2）后24h、48h分别观察一次皮肤红疹浸润范围有一次在2.0cm*2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。 第十页，共三十六页。 2.3.2血清学检查 2.3.2.1试管凝集试验（SAT）(见C.1.3)滴度为1:100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度为1:50++及以上，或对半年内有布式菌苗接种史者，SAT滴度达1:100++及以上，过2~4周后在检查，滴度升高4倍及以上者）。 2.3.2.2补体结合实验（CFT）(见C.1.4)滴度1:10++及以上。 2.3.2.3抗人免疫球蛋白实验（Coomb’s）(见C.1.5)滴度1:400++及以上。 第十一页，共三十六页。 2.3.3分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。 第十二页，共三十六页。 3.诊断原则 布病的发生、发展和转化比较复杂，其临床表现多种多样很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史，临床表现和实验室检查。 第十三页，共三十六页。 4.诊断标准 4.1疑似病例：应同时符合2.1、2.2和2.3.1中任一项阳性者。 4.2确诊病例：疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一种方法阳性者。 4.3隐性感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一种方法阳性但不具备2.2者。 第十四页，共三十六页。 5.鉴别诊断 主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎鉴别诊断。 第十五页，共三十六页。 布病诊疗 （一）治疗原则 1、早期用药，彻底治疗 2、合理选用药物和用药途径 3、综合疗法 4、中西医结合 5、对症治疗 第十六页，共三十六页。 （二）治疗方法 1.西医治疗 1.1传统药物的应用 1.1.1、 四环素类并用链霉素治疗：四环素每日2克，分