呼吸机的应用.pptxVIP

第1页/共43页呼吸机的应用第2页/共43页一、呼吸机的类型：1、定容型呼吸机：将预定的潮气量压入气道。优点是不论肺的病变如何，潮气量是相对稳定的。缺点是当气道压力或胸腔内压力过高时，潮气量难以达到预定植。2、定压型呼吸机：呼吸机将气体送入患者气道，使肺泡扩张产生吸气，当气道内压力达到预定的压力使停止送气。3、定时型呼吸机：呼吸机将气体送入患者的气道，当达到预定的吸气时间时，停止送气。患者开始呼气，呼气时气道内仍有低压气流通过。呼气时间、吸入氧浓度、呼吸频率及吸/呼比均可调节，同步性能好。第3页/共43页二、心脏外科术后应用呼吸机治疗的意义：1、维持呼吸功能 术后早期，由于术中肌松药尚未完全排泄，呼吸肌无力；麻药作用，病人未清醒，无自主呼吸或自主呼吸很弱，以呼吸机维持呼吸，保证了患者的气体交换。2、偿还氧债 心脏手术中，氧的供需平衡遭到破坏。术后所欠氧债的多少与术中心脏阻断时间、体外循环时间及手术是否顺利等因素有关。用呼吸机可偿还氧债。第4页/共43页3、支持肺功能 呼吸机可提供充足的通气量，减轻术后呼吸做功，减少肺间质水肿和肺内分流，增加气体弥散功能，预防肺泡萎陷；提供合适的氧浓度保证供氧；经气管插管可随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；预防呼吸功能不全的发生；治疗肺水肿、灌注肺及呼吸衰竭等肺部并发症。第5页/共43页4、支持心功能 呼吸机可代替全部或大部分呼吸机做功，减少了患者呼吸时的能量消耗和氧的消耗，减轻了心脏负担，有利于改善术后循环功能。5、保护脑及肾脏功能 呼吸机的应用保证了组织器官的供氧，减轻了低氧对脑、肾的损害，保护了脑、肾脏及其他重要脏器的功能。第6页/共43页三、呼吸机的调节：1、呼吸频率（f）：新生儿 30-40次/分 0-1岁 25-30次/分 1-3岁 20-25次/分 4-6岁 18-20次/分 7-12岁 16-18次/分 成人10-15次/分 若出现呼吸性酸中毒PaCO2 ＞45mmHg，调快呼吸频率，加快CO2排出；若出现呼吸性碱中毒PaCO2 ＜45mmHg，减慢呼吸频率，减少CO2排出。第7页/共43页 2、通气量（VE）：正确估计和调节通气量是保证有效机械通气的根本条件。 VE=VT × f 成人：10-15mL/分，小儿：10-12mL/分；潮气量的变化可引起效果的改变，故VT 和 f均应按具体需要而组合。第8页/共43页成人可用较大潮气量和较慢的频率，其优点是：①较大的潮气量使病人对呼吸困难敏感性降低，微弱的自主呼吸容易消失，使病人感觉舒适；②潮气量较大，f较慢，呼/吸比率的呼出时间延长，有利于二氧化碳排出和静脉回流；③使吸气流速减慢，慢气流产生层流，气体分布均匀，肺泡容易扩张，气道阻力低，减少肺气压伤和肺不张的发生；④有效通气量相对增加； 第9页/共43页对于肺气肿和肺顺应性差的病人以及灌注肺等气道压力较高者，潮气量不宜过大。呼吸机预计值的通气效果如何，应根据临床表现和血气分析来判断：PaCO2 维持在35--45mmHg，病人安静，自主呼吸消失或与呼吸机同步，两肺呼吸音清，呼吸动度对称，循环稳定，表明通气效果好，反之，通气不足则表现为鼻翼煽动、烦躁不安、青紫等 。第10页/共43页3、吸/呼比率（I/E）： 一般调节在1：(1.5—2)。正常吸气时间为1—1.5秒， I/E＜1。如I/E＞1，则使呼气气流加速，静脉回流减少，对病人不利；呼酸时，呼气时间宜长，用1：（2—2.5），以利二氧化碳排出；呼碱时，用1：（1—1.5），使吸气时间适当延长，减少二氧化碳排出。 第11页/共43页4、气道压力（PaW）：成人一般为15—20cmH2O。影响气道压力高低的因素是：胸、肺顺应性、气道通畅情况及潮气量大小。应力求以最低的气道压力获得足够的潮气量，同时以不影响循环功能为原则。引起气道压力升高的原因有：①胸、肺顺应性降低；呼吸道不通畅，包括导管扭曲或过深，分泌物过多等；麻醉浅，自主呼吸与呼吸机不合拍；潮气量过大。发现气道压力过高时应查明原因，迅速处理。第12页/共43页5、吸入氧浓度（FiO2）：具有空氧混合装置的呼吸机，可随意调节。长期机械通气的病人，FiO2以45—50%为宜。但FiO2＞70%，并超过24小时，易发生氧中毒。6、湿化：应用呼吸机必须装有湿化器，湿化必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。加温的湿化器，温度控制在28—32℃。第13页/共43页四、各种通气方式的意义和选择：1、控制呼吸（CMV）：呼吸机提供给病人预先计算好的潮气量和频率。术后即刻，患者病情不稳定，为保证供氧，一般使用CMV。2、辅助呼吸（AMV）：呼吸机具有触发装置（即灵敏度），当病人存在微弱的自主呼吸时，于吸气时气道内降低为负压，则触发呼吸机工作，给病人送气，