抗寄生虫药完.pptxVIP

第1页/共37页抗寄生虫药完第2页/共37页第一节 抗疟药抗疟药是一类用来预防或治疗疟疾的药物。第3页/共37页疟疾的特点与分类寒战 → 高热 → 出汗退热良性疟 间日疟 三日疟恶性疟 无迟发型红细胞外期疟原虫的生活史 分为两个阶段 有性生殖阶段 无性生殖阶段第4页/共37页 疟原虫生活史与药物作用途径伯氨喹、乙胺嘧啶控制传播药伯氨喹控制复发药控制症状药病因预防药氯喹、奎宁、青蒿素等乙胺嘧啶第5页/共37页常用抗疟药及其分类1.主要用于控制疟疾症状的抗疟药： 氯喹、奎宁、青蒿素等2.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药： 伯氨喹3.主要用于疟疾预防的抗疟药： 乙胺嘧啶、磺胺类第6页/共37页氯 喹药理作用与临床用途1. 抗疟作用 主要作用于红内期裂殖体 快、强、持久 控制疟疾症状的首选药物 机制： 形成DNA-氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢 妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺乏2. 抗肠外阿米巴病作用 对阿米巴痢疾无效3. 免疫抑制作用 治疗自身免疫性疾病第7页/共37页不良反应与注意事项1. 长期大量应用：角膜浸润 → 视力模糊、视力障碍窦房结浸润 → 阿斯综合征2. 过敏反应：皮疹，粒细胞减少应定期检查血象和作眼科检查氯喹禁用于肝肾功能不全，先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶脱乏的患者，妊娠期妇女第8页/共37页奎 宁 抑制CNS和心肌、兴奋子宫 金鸡钠反应、特异质反应 治疗脑疟、耐氯喹恶性疟青蒿素 从中药黄花蒿中提取 作用于滋养体膜结构 复发率高 治疗脑疟、耐氯喹恶性疟第9页/共37页伯 氨 喹药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体 根治间日疟和控制传播。作用机制 其氧化性6-羟基衍生物抑制疟原虫脂 肪酸、胆固醇合成，使其原料减少。不良反应 毒性大 少数人特异质反应 发生急性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症，出现紫绀、胸闷、缺氧等严重的毒性反应。第10页/共37页稳定红细胞膜和使血红蛋白处于还原状态所必需急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症 先天性G-6-PD缺乏的病人不能迅速补充NADPH，导致GSH缺乏不能保护红细胞膜而溶血。另一方面引起高铁血红蛋白血症。第11页/共37页处理出现溶血——停药，轻者可恢复 重者输血输液，静滴NaHCO3、激素MHB（高铁血红蛋白血症） 静注亚甲兰1~2mg/kg，或大剂量VitC第12页/共37页乙胺嘧啶药理作用 机制 抑制二氢叶酸还原酶病因预防作用——抑制原发性红外期预防症状发作——杀灭红内期未成熟裂殖体， 对已成熟裂殖体无效。控制疾病传播——阻止疟原虫在蚊体内的有性生殖。第13页/共37页不良反应与注意事项长期大量应用可引起巨幼红细胞贫血： 宜补四氢叶酸，补叶酸无效误服中毒： 服用大剂量引起恶心、呕吐、发热、惊厥或死亡 注意妥善保管好药品，因本品味香甜，易被儿童误作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死亡。耐药性：疟原虫对乙胺嘧啶易产生耐药性，与磺胺类或砜类合用对叶酸代谢起到双重阻断作用，增强疗效，又可减少抗药性的产生。第14页/共37页第二节抗阿米巴病药和抗滴虫药第15页/共37页第16页/共37页致病性阿米巴原虫在人体内有两种形态： 包囊和滋养体。大滋养体在肠腔破坏肠壁，形成阿米巴肠炎和阿米巴痢疾等肠道内阿米巴病；随血液侵入肝、脑、肺等组织，形成阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿等肠外阿米巴病。第17页/共37页抗阿米巴病药物分类治疗肠内、肠外阿米巴病 甲硝唑 替硝唑治疗肠内阿米巴病 卤化喹啉类 某些抗生素治疗肠外阿米巴病 依米丁 氯喹治疗包囊携带者 二氯尼特第18页/共37页（一）抗肠内、肠外阿米巴病药 甲硝唑药理作用与临床用途抗阿米巴作用 肠内、肠外阿米巴病首选药抗厌氧菌作用 敏感菌有厌氧性G-杆菌、G+厌氧芽孢杆菌、G+ 厌氧球菌; 防治腹腔、盆腔术后混合感染 抗阴道滴虫病 特效药抗贾第鞭毛虫作用 最有效不良反应 粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸第19页/共37页替硝唑对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当t1/2较长（12~24h）毒性偏低可作为治疗阿米巴肝脓肿的首选药第20页/共37页（二）抗肠内阿米巴病药卤代喹啉类：喹碘仿、双碘喹啉、氯碘喹啉 口服吸收较少，在肠腔内浓度较高，杀灭肠腔内的滋养体 用于轻型、慢性阿米巴痢疾及无症状排包囊者。与甲硝唑、依米丁合用可提高根治率。长期应用可引起严重的视觉障碍，故许多国家禁止其应用。第21页/共37页二氯尼特（diloxanide ）又名安特酰胺糠酸酯 直接杀灭阿米巴原虫及包囊，是目前最有效的杀包囊药。用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。对急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制症状后，用二氯尼特可控制症状复发。抗生素类巴龙霉素、红霉素、土霉素，对肠