中国脑出血诊疗指导规范(2021年版).pptxVIP

中国脑出血诊疗指导规范2021版 目录CONTENTS目录04（四）诊断和分型03（三）实验室及其他辅助检查02（二）影像学检查01（一）病史与查体一、脑出血诊断与病情评估二、脑出血的治疗02（二）外科治疗01（一）内科治疗 前 言 我国脑出血患者的现状 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是一种常见而又难治的疾病。根据 2018 年“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据，40 岁及以上人群的脑卒中标化患病率由 2012 年的 1.89%上升至 2016 年的 2.19%，由此推算，我国 40岁及以上人群脑卒中现患人数达 1 242 万，其中脑出血占脑卒中患者的 25％～55％。《2018 中国卫生健康统计提要》显示，2017 年我国城市居民脑血管病死率为 126.48/10 万，农村居民为 157.00/10 万，据此测算，全国每年死于脑卒中的患者高达 196 万。脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高于脑梗死患者，脑出血患者 1 个月死亡率高达 35%～52%，6 个月末仍有 80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。 前 言 脑出血的诊疗 规范脑出血的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和残疾率。近年来，多项大型临床研究推动了脑出血诊治指南/共识的更新，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会组织成立中国脑出血诊治指导规范撰写组，在现行指南/共识的基础上，结合必威体育精装版研究进展与我国国情，特制定本规范，以指导脑出血的诊疗活动。 （一）病史与查体01一、脑出血诊断与病情评估 一、脑出血诊断与病情评估1.病史采集 临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。应重点询问患者或目击者下述情况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动情况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。2.体格检查和病情评估 首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。常用的量表有：①格拉斯哥昏迷量表；②美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）；③脑出血评分量表。（一）病史与查体 （二）影像学检查01一、脑出血诊断与病情评估 一、脑出血诊断与病情评估 影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括：头部 CT、MRI 和脑血管造影等。CT 及 MRI 能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。1.头部 CT 检查（1）头部 CT 普通扫描：使用广泛，脑出血在 CT 上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积，也可应用相关软件，根据 CT 图像精确计算血肿体积。近几年的临床研究发现，首次急诊CT 平扫上表现出来的混杂密度、岛征、黑洞征、漩涡征、液体平面等与早期血肿扩大密切相关，阅片时应予以特别关注。（2）头部增强 CT 和灌注 CT（CTP）：增强 CT 扫描发现造影剂外溢（如点征）是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。CTP 能够反映脑出血后脑组织的血供变化，还可了解血肿周边血流灌注情况。（二）影像学检查 一、脑出血诊断与病情评估2.头部 MRI 检查（1）头部 MRI 普通扫描：脑出血在 MRI 上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不同：超急性期(0～2 小时)：血肿为 T1 低信号、T2 高信号，与脑梗死不易区别；急性期(2～72 小时)：T1 等信号、T2 低信号；亚急性期(3 天至 3周)：T1、T2 均呈高信号；慢性期(＞3 周)：Tl 低信号、T2 高信号。MRI 在发现慢性出血、脑肿瘤脑卒中及脑血管畸形方面优于 CT，但其耗时较长、费用较高，一般不作为脑出血的首选影像学检查。（2）多模式 MRI 扫描：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、液体抑制反转恢复（FLAIR）序列、梯度回波序列（GRE）和磁敏感加权成像（SWI）等，它们能够对脑出血提供更多的附加信息。如 SWI 对早期脑出血及微出血较敏感。功能磁共振成像，包括血氧水平依赖功能磁共振（BOLD-fMRI）及弥散张量成像（DTI），能够定位脑组织功能区及皮层下纤维束，可用于术前评估及术中神经功能导航以保护功能脑组织。（二）影像学检查 一、脑出血诊断与病情评估3