妇产科麻醉的课件资料.pptxVIP

妇产科麻醉的课件资料第1页/共47页 二、麻醉选择anaesthesia choice妇科手术一般可选用连续硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞或全身麻醉。硬膜外阻滞有一点穿刺法和两点穿刺法。一点穿刺法可经腰2~3间隙穿刺，向头侧置管，经腹手术阻滞平面达胸8~骶4，经阴道手术阻滞平面达胸12~骶4为宜。两点穿刺法，一点可经胸12~腰1间隙穿刺，向头侧置管；另一点经腰3~4间隙穿刺，向尾侧置管，阻滞平面控制在胸6~骶4，适用于宫颈癌扩大根治术。对硬膜外阻滞有禁忌者，可选用全身麻醉。 第2页/共47页 Gynecology operation anesthesia 三、常见妇科手术的麻醉(一)子宫及附件切除术??? 该类手术病人多为中、老年人．可能伴有循环或呼吸系统疾病，且因长期失血而常有贫血，各器官因慢性贫血可能有不同程度损害，应重视麻醉前纠正。如血红蛋白低于70g/L，应作认真处理，待80g/L以上方可麻醉。一般均可首选硬膜外阻滞。老年病人合并心、肺疾病者应常规进行心电图及呼吸功能监测，维持血压、心率稳定，注意血容量动态平衡，防止心脏负荷增加，维护正常通气量，注意维护肾功能。该类手术除术前贫血或术中渗血较多者外，多数不需输血。 第3页/共47页 Gynecology operation anesthesia(二)巨大卵巢肿瘤的麻醉麻醉的难易程度与肿瘤大小有直接关系。巨大肿瘤可引起：①膈肌上升、活动受限，胸廓容积明显缩小，通气量受限，病人长期处于低氧和二氧化碳蓄积状态；又因肺舒缩受限，易并发呼吸道感染和慢性支气管炎。麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析，必要时行抗炎治疗。②巨大肿瘤可能压迫腔静脉、腹主动脉，使回心血量减少．下肢淤血浮肿，心脏后负荷增加；又因腔静脉长期受压，逐步形成侧支循环，可使硬膜外间隙血管丛扩张郁血。麻醉前应常规检查心电图、超声心动图，了解心功能代偿程度。硬膜外穿刺、置管应谨防血管损伤，用药量应减少1／3~1／2。③巨大肿瘤压迫胃肠道，可致病人营养不良，消瘦虚弱，继发贫血、低蛋白血症和水、电解质代谢紊乱，麻醉前应尽可能予以纠正。 第4页/共47页 Gynecology operation anesthesia 麻醉方法和药物的选择应根据心肺功能代偿能力全面权衡。凡有呼吸、循环代偿不全而手术切口在脐以下的中等大小肿瘤，可选用连续硬膜外阻滞，操作注意事项见前述。巨大肿瘤促使病人难以平卧者，如属良性囊肿，麻醉前可试行囊肿穿刺缓慢放液，同时经静脉补血浆或代血浆，然后选用清醒气管内插管，氟芬合剂、咪唑安定、氧化亚氮等吸入麻醉药、肌松药复合麻醉，全程施行机械辅助呼吸，避免发生呼吸、循环骤变或其它并发症。第5页/共47页 Gynecology operation anesthesia术中探查、放囊内液及搬动肿瘤等操作过程中，要严密监测，放液速度宜慢，搬出肿瘤后应立即作腹部加压．以防止因腹内压骤然消失，右心回血量突然增加，导致前负荷增高而诱发急性肺水肿；另一方面又可能因为腹主动脉的压迫突然解除，后负荷突然降低而导致血压骤降、心率增快。因此，手术中要准确判断心脏前后负荷的增减，及时调节血容量平衡。麻醉后需待呼吸循环稳定、意识清醒后，再送回术后恢复室。第6页/共47页 Gynecology operation anesthesia (四)宫外孕破裂?? ??? 为常见急症手术，麻醉处理主要取决于失血程度。麻醉前要对病人的失血量和全身状态作出迅速判断，并做好大量输血准备，以便抢救出血性休克。该类病人大多已处于休克状态，休克前期时，估计失血量约为400~600m1；如已达轻度休克，失血量约为800~1200ml；中度休克时约为1200~1600ml；重度休克时约为2000ml左右。休克前期或轻度休克时应在输血输液基础上，可选用小剂量硬膜外阻滞；中度或重度休克，经综合治疗无好转者，应酌情选用局麻或全麻。如病人尚合作或严重休克，可先在局部浸润麻醉下进腹止血，经补充血容量待休克好转后再给安定、氟芬合剂及氯胺酮复合麻醉。如选用气管内全麻，宜选用对心血管抑制较轻的乙托咪酯、γ-羟丁酸钠、氯胺酮、琥珀胆碱复合麻醉。诱导时要严防呕吐误吸，麻醉中要根据失血量补充全血，代血浆和平衡液，并纠正代谢性酸中毒，维护肾功能。麻醉后应继续严密观察，预防感染及心、肺、肾的继发性损害。第7页/共47页 Gynecology operation anesthesia (五) 宫腔镜检查与手术的麻醉??? 宫腔镜能直接检查宫腔形态及宫内病变，可直视，准确，能减少漏诊，并可取材活检，提高诊断准确性。许多妇科疾病可进行宫腔镜手术治疗。1.??????? 宫腔镜检查麻醉特点：??? ①膨宫介质：基本要求为膨胀宫腔，减少子宫出血和便于直接操作。常用的