胃癌术后胃肠营养护理.pptxVIP

胃癌术后胃肠营养护理第1页/共71页 胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。第2页/共71页 胃的结构胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。第3页/共71页 胃的生理功能接受功能储存功能　分泌功能消化功能运输及排空功能第4页/共71页 概 述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ）第5页/共71页 流行病学胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低）我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区在同一省市内其发病率也不平衡年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1第6页/共71页 病 因环境因素 VS 遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。第7页/共71页 病理（一）大体类型：1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层(1)隆起型(2)浅表型(3)凹陷型2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层(1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸润型第8页/共71页 组织学分类腺癌鳞状细胞癌未分化癌分型第9页/共71页 1.直接蔓延 2.淋巴转移 (最主要的转移方式) 3.血行转移 4.腹腔种植转移途径第10页/共71页 胃癌的临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水第11页/共71页 胃癌的检查和诊断胃镜检查+病理活检超声内镜检查X 线钡餐检查B超或C T 检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）第12页/共71页 治疗方式 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。一、手术治疗　二、化学治疗三、放射治疗四、生物免疫治疗五、中医中药治疗六、支持对症治疗第13页/共71页 1.手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 第14页/共71页 a.毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症第15页/共71页 b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后， 十二指肠端关闭残胃与空肠吻合优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低第16页/共71页 c.胃空肠Roux-eu-Y吻合术：胃大部切除后关闭十二指肠，在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合以下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。其优点能较好预防胆汁反流，但手术操作较复杂。第17页/共71页 术后并发症1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.十二指肠残端破裂3.胃肠吻合口破裂或瘘4.胃排空功能障碍5.术后梗阻6.倾倒综合征第18页/共71页 术后并发症出血（以非手术治疗为主）应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血1、术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；2、术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； 3、术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。第19页/共71页 术后并发症十二指肠残端破裂应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。临床表现：多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。第20页/共71页 术后并