丙肝肝硬化的分级抗病毒治疗策略贾战生.pptVIP

病例2 患者，女，47岁， 1989年生产时有输血史 抗-HCV+,HCV-RNA 　 　2.8×105copies/ml ALT65u/L, AST78/L B超 肝光点增粗增强, 脾大, 门静脉内径1.4cm 血常规 WBC 2.1×109/L, PLT 28×109/L 典型病例二 诊断 丙肝肝硬化伴脾功能亢进 处理 失去了干扰素抗病毒机会 只能对症处理 保肝、升白细胞、抗纤维化等 当前第30页\共有49页\编于星期五\17点 分析讨论 已诊断为丙型肝炎 10年前通干扰素规范治疗病情稳定5年 本次病毒定量反弹 再次应用PEG-IFN治疗 病例1 病例2 10年前发现HCV感染 2年前发现PLT下降 发展到丙肝肝硬化 无法用PEG-IFN治疗 肝功能损伤恢复困难 当前第31页\共有49页\编于星期五\17点 钟某，女，46岁，(ID 15年前有输血史 “肝硬化伴门脉高压”住普通外科 “脾功能亢进”进行了脾切除手术 全面检查发现，脾亢解除 HCV-RNA在104 _106 copies/ml ALT/AST反复异常 PEG-IFN-利巴韦林抗病毒 丙肝肝硬化—脾切除—抗病毒治疗 当前第32页\共有49页\编于星期五\17点 丙肝肝硬化脾切除或皮栓塞后抗病毒治疗的临床观察 当前第33页\共有49页\编于星期五\17点 外科脾功能亢进的脾切除指证 对脾功能亢进患者，首先应治疗原发病。不能收效而原发病允许，可以考虑脾切除。 脾亢脾切除的指征有以下几点： ①脾大显著，造成明显压迫症状 ②严重溶血性贫血 ③相当程度的血小板减少及出血症状 ④粒细胞极度减少并有反复感染史 当前第34页\共有49页\编于星期五\17点 丙肝肝硬化—脾栓塞—抗病毒治疗 应用部分脾栓塞(PSE)方法治疗脾亢是介入治疗学发展的结果 栓塞的范围选择一般在40-70% 对脾亢的改善有明确的效果 与脾切除相比其并发症较多 对脾脏较大者、伴门脉高压症食道静脉曲张明显者，不主张进行栓塞治疗 当前第35页\共有49页\编于星期五\17点 不同治疗结束后各组病毒学应答 例数（%） 分 组 RVR EVR ETVR CHC组 10（35.7） 19（67.9） 23（82.1） GM-CSF组 7（28.0） 14（56.0） 17（68.0） PEG-IFN 6（26.1） 9（39.1） 13（56.5） 减量组 GM-CSF“陪伴”PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗丙肝肝硬化 当前第36页\共有49页\编于星期五\17点 各组随访时病毒学应答情况 例数（%） 分组 ETVR 随访24周 随访48周 SVR 复发 SVR 复发 CHC组 23 17（73.9） 6（26.1） 16（69.6） 7（30.4） GM-CSF组 17 11（64.7） 6（35.3） 9（52.9） 8（47.1） PEG-IFN减量组 13 5（38.5） 8（61.5） 4（30.8） 9（69.2） GM-CSF“陪伴”PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗停药后的随访 当前第37页\共有49页\编于星期五\17点 丙肝肝硬化“分级”抗病毒概念的提出 肝硬化的分期：代偿期和失代偿期 对肝功能的分级临床上常用Child分级，MELD分级，我们国家1983年武汉会议提出的分级标准 对于丙肝肝硬化病人，干扰素治疗的限制主要是脾功能亢进导致的血细胞减少问题 对脾功能亢进的分级：主要是根据血细胞下降的程度，分为轻、中、重三个度 当前第38页\共有49页\编于星期五\17点 我们提出：HCV肝硬化的“分级”抗病毒的建议 Ⅰ级：HCV肝硬化，脾亢由骨髓代偿，应用一般升白细 胞药物可以耐受干扰素抗病毒 Ⅱ级：轻度脾亢，应用G-MSF和IL-11，可以耐受干扰素 抗病毒治疗 Ⅲ级：中度脾亢，脾脏重大中度以下，可以应用部分脾栓塞 治疗脾亢，然后耐受干扰素抗病毒治疗 Ⅳ级：中或重度