第九节新生儿黄疸课件.pptVIP

血型抗体检查 新生儿溶血病 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、 转氨酶、血浆蛋白 病原体检测 新生儿肝炎 败血症 肝胆B超/CT 先天畸形 新生儿黄疸的诊断-实验室检查 当前第30页\共有43页\编于星期五\22点 诊断步骤 正常或降低 总胆红素 红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC 窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征 甲低、母乳性黄疸 感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA、脐带延迟结扎 细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、α1-抗胰蛋白酶缺乏 足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl 改良Coombs试验 黄疸 升高 RBC压积 间接胆红素升高 升高 直接胆红素 阴性 阳性 RBC形态、网织RBC 正常 异常 足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dl Rh 、ABO及其他血型不合 病理性黄疸 生理性黄疸 当前第31页\共有43页\编于星期五\22点 第九节新生儿黄疸课件演示文稿 当前第1页\共有43页\编于星期五\22点 优选第九节新生儿黄疸课件 当前第2页\共有43页\编于星期五\22点 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症： 是由于新生儿时期血中胆红素增高，而出现皮肤、巩膜黄染。 血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 新生儿有生理性黄疸和病理性黄疸。 当前第3页\共有43页\编于星期五\22点 一、概述 特点 普遍性 复杂性　　 危害性 当前第4页\共有43页\编于星期五\22点 病理性黄疸重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。 当前第5页\共有43页\编于星期五\22点 血红素加氧酶 75% 25%血红素 血红素 胆 绿 素 胆绿素还原酶 (游离）间接胆红素+血清白蛋白 直接胆红素 ?-葡萄糖醛苷酶 间接胆红素 细菌 粪胆原、粪胆素 RBC破坏 无效造血, 含血红素物质 (肌红蛋白) Y,Z蛋白 葡萄糖醛酸转移酶 当前第6页\共有43页\编于星期五\22点 新生儿胆红素代谢的特点 新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力明显不及成人，极易出现黄疸。 1、胆红素生成较多 （1）胎儿在宫内为低氧环境，红细胞代偿性增多，同时红细胞寿命短，出生后血氧含量增高，过多的红细胞迅速破坏。 （2）旁路胆红素来源增多。 （3）血红素加氧酶在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大。 当前第7页\共有43页\编于星期五\22点 2、 肝功能不成熟 （1）肝细胞内Y、Z蛋白含量不足，使肝对胆红素摄入不足。 （2）肝内葡萄糖转移酶的量和活性不足，形成结合胆红素的能力差。 （3）肝脏对胆红素的排泄能力不足 当前第8页\共有43页\编于星期五\22点 3、肠肝循环特殊 （1）新生儿刚出生时肠道正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素转化为尿胆元（粪胆元），使大便呈黄色。 （2）新生儿肠道内?葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内结合胆红素水解成未结合胆红素，被肠壁吸收，肠肝循环增加。 当前第9页\共有43页\编于星期五\22点 4、联结的胆红素量少 早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结胆红素的能力越差。 刚出生的新生儿有不同程度的酸中毒，也可以减少胆红素与白蛋白的联结。 饥饿、缺氧、脱水、头颅血肿或颅内出血时可出现或加重黄疸 当前第10页\共有43页\编于星期五\22点 三、新生儿黄疸的分类 生理性黄疸？ 病理