克罗恩病知识课件.ppt

鉴别诊断 需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴别。 特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别。 临床鉴别 克隆病 肠结核 肠外结核灶 多无 可有 腹壁或器官脓肿 可有 多无 肛门直肠病变 可有 无 活动性便血 可有 少见 肠瘘 可有 少见 肠穿孔 可有 少见 0T皮试阴性 可有 少见 血ADA活性升高 无 可有 粪、尿查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性 术后复发率 较高 较低 抗结核治疗 无效 疗效较好 与肠结核鉴别1 病理鉴别 克隆病 肠结核 裂隙状溃疡 多见 少见 淋巴细胞聚集 常见 可见 粘膜下层增宽 常见 可有 淋巴管、血管扩张 常见 可有 粘膜下层闭锁 少见 可有 肌层破坏 少见 可有 淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿 无 常见 与肠结核鉴别2 鉴别诊断：UC与结肠CD的鉴别 小肠性淋巴瘤：原发性小肠恶性淋巴可较长时间内局限在小肠，部分患者肿可呈多灶性分布，此时与CD鉴判有一定困难。如X线检夜见一所段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损，超声或CT检查肠壁明显增厚、腹腔淋巴结大，有利于小肠悉性淋巴瘤诊断。小肠恶性淋巴瘤一般进展较快。双气囊小肠镜下活检或必要时手术探查可获病理确诊。 鉴别诊断： 克罗恩病 （Crohn disease,CD） Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 末端回肠和邻近结肠多见 口腔至肛门各段消化道均可受累 节段性或跳跃式分布 终生复发倾向 概述 临床特点：以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。重症患者迁延不愈，预后不良。 15-30岁多见，欧美多见，但我国今年来发病率逐年增高。 概述 病变部位： 病变同时累及回肠末端与右侧结肠者最多 见, 超过50%;仅在小肠者占第二位，主要 在回肠，少数见于空肠；仅限于结肠者约 占20%，以右半结肠多见。病变在口腔、 食管、胃、十二指肠者少见。 病变分布呈节段性，组织学为全壁性肠炎， 非干酪性肉芽肿。 病理 大体形态上CD的特点： ①病变呈节段性或跳跃性，不呈连续性； ②粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大，形成纵形溃疡和裂隙溃疡，粘膜分割成鹅卵石样； ③病变累及肠壁全层，肠壁增后变硬，肠腔狭窄。 病理 组织学上CD的特点： ①非干酪坏死性肉芽肿 （类上皮细胞、多核巨细胞） ②裂隙溃疡 可深达粘膜下层甚至肌层 ③肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴、纤维组织增生。 病理 临床表现多样，起病大多隐匿、缓进，病程较长，可达数月或数年，病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。腹痛、腹泻、体重下降是本病的主要临床表现。 临床表现 一、消化系统表现 腹痛：为最常见症状。常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解。如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。 临床表现 腹泻：为常见症状，由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。腹泻开始为间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有粘液血便及里急后重。 临床表现 腹部肿块：可见于10%-20%患者，由于肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓，形成所致。以右下腹与脐周为多见。 肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。 临床表现 瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。瘘管形成是Crohn病临床特征之一。 临床表现 二、全身表现 发热：常见间歇性低热或中等度，少数呈弛张高热伴毒血症。发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起。 营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。 急性发作期有水、电解质紊乱。 临床表现 三、肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。 临床表现 三、肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。 临床分型 1. 临床类型：