脑疝病人的急救与护理演示文稿.pptVIP

脑疝病人的急救与护理演示文稿 当前第1页\共有30页\编于星期四\22点 （优选）脑疝病人的急救与护理 当前第2页\共有30页\编于星期四\22点 正常颅内压 成人 80-180 mmH2O 儿童 50-100 mmH2O 腰穿测此压力，颅内压监测。 侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96 kPa （相当200mm水柱）时，称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病（颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等）共有的一组症候群。 当前第3页\共有30页\编于星期四\22点 颅内压的调节与代偿 调节与代偿 颅内压 血压 呼吸 脑脊液 血液 内容物 当前第4页\共有30页\编于星期四\22点 颅内压增高的临床表现 三主征：头痛 恶心呕吐 视乳头水肿 精神、意识障碍、生命体征变化 小儿头颅变化，头皮静脉怒张等 当前第5页\共有30页\编于星期四\22点 脑疝解剖学基础 1.硬膜在颅腔 ：前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕， 中间围成小脑幕切迹。 大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球， 幕下腔：小脑，桥脑，延髓。 当前第6页\共有30页\编于星期四\22点 脑疝解剖学基础 2.小脑幕切迹附近的结构： 海马回，沟回，动眼神经，中脑。 3.枕骨大孔处： 脊髓续于延髓， 小脑扁桃体。 当前第7页\共有30页\编于星期四\22点 脑疝形成的原因 概念：颅内病变引起颅内压达到一定程度时，可使部分脑组织通过孔隙发生移位，被挤入压力较低的部位，此即脑疝。 分类：小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。 当前第8页\共有30页\编于星期四\22点 A：大脑镰下疝 B：颞叶沟回疝 C：枕骨大孔疝 D: 脑膨出 当前第9页\共有30页\编于星期四\22点 脑疝形成的机制 1.颅腔内容物体积增大 脑组织体积增大（脑水肿） 2.颅内血容量增加 回流受阻，过度灌注 3.颅内脑脊液增加 （脑积水） 4.颅内压力分布不均 5.颅内占位性病变 如：脑肿瘤 颅内血肿 脑脓肿 当前第10页\共有30页\编于星期四\22点 小脑幕切迹疝病理生理 (1)动眼神经损害：沟回直接压迫动眼神经及起血管压迫大脑后动脉，使其与小脑上动脉间的动眼神经受压，脑干移位，动眼神经受到牵拉 ，引起瞳孔散大。 (2)脑干变化：脑干变形移位；脑干缺血、水肿、出血 当前第11页\共有30页\编于星期四\22点 小脑幕切迹疝病理生理 （3） 脑脊液循环障碍：脑池阻塞；中脑导 水管闭塞。 （4）疝出脑组织：充血、水肿 （5）枕叶坏死：后交通或大脑后动脉受压牵拉引 起。 当前第12页\共有30页\编于星期四\22点 脑疝的先兆表现和生命体征改变 小脑幕切迹疝: 1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕 吐，烦躁不安。 2. 意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷 3.瞳孔改变：开始：略小，光反射迟钝→随后：散大，略不规则，直接或间接反射消失,眼睑下垂，眼球外斜→晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定 当前第13页\共有30页\编于星期四\22点 脑疝的先兆表现和生命体征改变 小脑幕切迹疝: 4. 运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直 5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止 当前第14页\共有30页\编于星期四\22点 二、枕骨大孔疝 病理生理：延髓受压；CSF循环障碍；疝出组织改变 当前第15页\共有30页\编于星期四\22点 脑疝的先兆表现和生命体征改变 枕骨大孔疝: 1. 症状往往不典型，枕下疼痛、颈项强直颅内压增高 2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直 3. 意识、瞳孔改变较晚 4. 呼吸骤停发生较早 当前第16页\共有30页\编于星期四\22点 脑疝的先兆表现和生命体征改变 大脑镰下疝: 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。 当前第17页\共有30页\编于星期四\22点 三种脑疝的鉴别 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 病变部位 大脑半球 小脑、大脑半球 大脑镰旁 移位组织 颞叶沟回 小脑扁桃体 扣带回 受压部位 大脑脚 延髓