骨结核的影像学表现.pptVIP

脂肪抑制像和T1显示椎体破坏及椎旁脓肿 当前第63页\共有98页\编于星期五\14点 同上病例横断面T1：椎体后方脓肿压迫硬膜囊 当前第64页\共有98页\编于星期五\14点 T2：脓肿通过椎间孔进入椎管，从后方压迫硬膜囊和脊髓 当前第65页\共有98页\编于星期五\14点 T2：胸8椎体破坏，椎间盘呈高信号，脓肿向后压迫硬膜囊及脊髓，脊髓水肿呈条状高信号 当前第66页\共有98页\编于星期五\14点 X线平片显示各椎体未见明显异常；核素扫描显示L4椎体右上缘摄取增加 当前第67页\共有98页\编于星期五\14点 同上病例CT显示椎体右侧缘骨质致密及右侧腰大肌脓肿 当前第68页\共有98页\编于星期五\14点 T1显示右侧腰大肌脓肿L4、5椎体右侧缘破坏；增强后脓肿呈环形强化，中心为坏死液化区 当前第69页\共有98页\编于星期五\14点 6、脓肿形成及钙化：脊椎结核在骨质破坏的同时可产生大量干酪样物质，流入脊椎周围的软组织而形成冷脓肿称为椎旁脓肿。颈椎结核的脓肿可使颈前软组织阴影增厚，局限性前凸，气管受压向前移位； 当前第31页\共有98页\编于星期五\14点 胸椎结核的脓肿表现为典型的梭形或球形阴影向肺野内突出，边缘清晰。腰椎结核的脓肿的脓汁沿两侧腰大肌流注，引起腰大肌脓肿。表现为腰大肌阴影向外膨隆结核性脓肿可有不规则的钙化，对诊断很有帮助。 当前第32页\共有98页\编于星期五\14点 CT：CT与X线相比： （1）能更清楚地显示骨质破坏，特别是较隐蔽和较小的破坏，但不具有特异性； （2）可更容易和更多的发现死骨；（3）平扫结合增强检查可帮助了解脓肿位置及大小，与周围大血管、组织器官的关系； （4）显示椎管内受累情况，如脊膜、脊髓受累程度和范围。 当前第33页\共有98页\编于星期五\14点 椎体破坏，椎旁腰大肌脓肿形成，肿块进入椎管 当前第34页\共有98页\编于星期五\14点 同上病例腰大肌脓肿沿腰大肌流注至盆腔 当前第35页\共有98页\编于星期五\14点 CT：椎体内见两个类圆形低密度骨质破坏区，密度不均，椎体周围软组织肿胀 当前第36页\共有98页\编于星期五\14点 同上病例另一层面所见 当前第37页\共有98页\编于星期五\14点 椎体溶骨性骨质破坏，代之软组织密度及斑点状高密度死骨及钙化 当前第38页\共有98页\编于星期五\14点 CT：骨窗见腰3椎体左侧溶骨性破坏，周边硬化侧隐窝增宽，左侧软组织影增厚 当前第39页\共有98页\编于星期五\14点 同上病例胸椎左侧骨质破坏，左后胸壁不规则钙化灶，与侧隐窝软组织影相连 当前第40页\共有98页\编于星期五\14点 腰椎椎体斑片状骨质破坏，骨皮质部分缺损，骨小梁断裂消失 当前第41页\共有98页\编于星期五\14点 同上病例所见 当前第42页\共有98页\编于星期五\14点 腰椎椎体溶骨性骨质破坏，死骨形成 当前第43页\共有98页\编于星期五\14点 死骨及腰大肌脓肿 当前第44页\共有98页\编于星期五\14点 同上病例左椎旁腰大肌脓肿形成 当前第45页\共有98页\编于星期五\14点 右侧髂骨翼及骶髂关节面多个不规则溶骨性破坏灶，边界不清 当前第46页\共有98页\编于星期五\14点 同上病例右髂窝处见多房状脓肿，内有点状钙化 当前第47页\共有98页\编于星期五\14点 右侧椎体及椎板呈溶骨性骨质破坏 当前第48页\共有98页\编于星期五\14点 MR：MR目前已被公认为诊断脊椎结核最有效的检查方法，MR可发现病变早期的椎体内炎性水肿，以利于早期诊断。脊椎结核的椎体信号改变，大多数T1呈现均匀的较低信号，少数病灶呈现混杂的低信；T2多呈现混杂高信号，部分病例呈现均匀高信号； 当前第49页\共有98页\编于星期五\14点 增强检查以不均匀强化较常见。在椎体终板附近可见到低信号的米粒状病变，颇具特征。受累椎间盘T1多呈现低信号，T2常为不均匀混杂高信号，受累椎间盘增强检查显示不均匀强化。 当前第50页\共有98页\编于星期五\14点 椎板和椎间盘破坏,椎间隙狭窄 当前第51页\共有98页\编于星期五\14点 同上病例T1、T2显示广泛性椎体及椎间盘破坏，其下的骨有水肿，炎性肿块侵犯椎管 当前第52页\共有98页\编于星期五\14点 X线平片显示椎旁梭形软组织 影，向肺野内突出；T1显示椎间盘和椎板破坏，椎旁巨大软组织肿块 当前第53页\共有98页\编于星期五\14点 MR可清楚地显示脊椎结核沿前纵韧带下蔓延的特点。椎旁软组织包括脓肿和肉芽肿，T1呈低信号，少数呈等信号；T2多呈混杂高信号，部分均匀