外科急腹症的诊断和处理(张正鹏).pptVIP

* 肠粘连及松解术 当前第63页\共有120页\编于星期四\16点 导致急腹症的常见妇科病 （一）卵巢疾病 1. 卵 巢 囊 肿 当前第64页\共有120页\编于星期四\16点 卵巢囊肿蒂扭转 当前第65页\共有120页\编于星期四\16点 2.卵巢黄素囊肿 当前第66页\共有120页\编于星期四\16点 3. 卵巢冠囊肿 当前第67页\共有120页\编于星期四\16点 4. 多囊卵巢 当前第68页\共有120页\编于星期四\16点 5. 副卵巢 6. 卵泡未破裂黄素化综合征 当前第69页\共有120页\编于星期四\16点 （二）盆腔炎症 1.盆腔炎 当前第70页\共有120页\编于星期四\16点 2. 输卵管积水 伞端闭锁 1 2 当前第71页\共有120页\编于星期四\16点 3 4 5 当前第72页\共有120页\编于星期四\16点 盆腔脓肿 输卵管脓肿 卵巢脓肿 当前第73页\共有120页\编于星期四\16点 3. 输卵管卵巢囊肿 当前第74页\共有120页\编于星期四\16点 （三）子宫内膜异位症 1. 盆腔子宫内膜 异位症 2 4 3 1 当前第75页\共有120页\编于星期四\16点 8 7 6 5 当前第76页\共有120页\编于星期四\16点 2. 卵巢子宫内膜异位囊肿 1 3 2 当前第77页\共有120页\编于星期四\16点 5 6 4 当前第78页\共有120页\编于星期四\16点 7 8 9 当前第79页\共有120页\编于星期四\16点 卵巢巧克力囊肿破裂 当前第80页\共有120页\编于星期四\16点 阔韧带肌瘤 当前第81页\共有120页\编于星期四\16点 （五）异位妊娠 1. 峡部妊娠 当前第82页\共有120页\编于星期四\16点 峡部妊娠注药 峡部妊娠破裂 当前第83页\共有120页\编于星期四\16点 2. 间质部妊娠 当前第84页\共有120页\编于星期四\16点 * 腹痛的性质：分为三种： 持续性腹痛：炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液剌激腹膜所致，如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔，肝及脾破裂内出血等； 当前第31页\共有120页\编于星期四\16点 * 阵发性腹痛：腹痛非常剧烈而短促，中间有间歇期，为空腔脏器平滑肌痉挛所致，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等； 当前第32页\共有120页\编于星期四\16点 * 持续性腹痛，阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄时，胆石症合并胆道感染等 当前第33页\共有120页\编于星期四\16点 * ? 腹痛与腹部其他阳性体征程度的比较：急性胃肠炎、早期胆道蛔虫症、肾绞痛、胸壁挫伤及脊椎骨折等，往往腹痛非常严重，但腹膜剌激征较轻 当前第34页\共有120页\编于星期四\16点 * 腹痛体位： 急性胃十二指肠溃疡穿孔多采平卧而不敢作丝毫移动，否则可加剧腹痛； 急性胆囊炎、胆管炎、胆石症患者，尤其是胆道蛔虫、肾绞痛、肠梗阻、肠套叠患者，多在床上辗转不安、不能静卧；急性胰腺炎患者不肯平仰卧. 当前第35页\共有120页\编于星期四\16点 * 急性阑尾炎患者可以不卧床，立起行走时躯体前俯，右侧弯，用手托右下腹； 肠扭转多取侧卧、双下肢弯曲靠腹壁的姿态 当前第36页\共有120页\编于星期四\16点 * 腹痛并有虚脱或休克应疑为： 胃十二指肠急性穿孔； 胆囊急性穿孔，重症胆管炎； 急性出血性坏死性胰腺炎； 肠或胃扭转； 腹内出血； 子宫外孕破裂； 卵巢囊肿蒂扭转。 当前第37页\共有120页\编于星期四\16点 * 体 格 检 查 全身检查： 目的在于查明有无腹膜炎及其所在部位和原因 接触病人时，就应注意患者姿态、表情，如腹膜炎患者采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，静卧不动；胆道蛔虫症、胆石症、肠扭转在发作时，表现为辗转不安，在间歇期则安静；腹腔内出血患者面色苍白；胆道疾病可有巩膜、皮肤黄染。 检查体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无休克、脱水 当前第38页\共有120页\编于星期四\16点 * 腹 部 检 查 视诊：有无切口瘢痕；腹部轮廓是否对称，有无隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波，腹股沟部有无包块。 舟状腹常见于胃十二指肠溃疡穿孔。急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失。 全腹膨胀多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹 当前第39页\共有120页\编于星期四\16点 * 不对称性腹胀或局限性隆起，可能为扭转的肠袢或部分肠袢受绞窄，或局限性脓肿、卵巢囊肿蒂扭转； 肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。 要注意腹股沟区有无包块。 当前第40页\共有120页\编于星期四\16点 * 触诊：腹部最重要的