空肠造口回纳术护理查房.ppt

2 0 1 7 空肠造口回纳术护理查房 2 0 1 7 各位领导，护士长及同仁们下午好！今天，是我们普外17床陈学胜患者进行的护理查房，此次查房的目的是讨论患者术前、术中护理问题，了解巡回护士对病人术中护理问题的评估、护理计划是否完整及落实过程中可能存在的薄弱环节及意外情况进行讨论。 * 患者相关资料 姓名：陈学胜 性别：男 年龄：58岁 科别：普外 床号：17床 住院号：357051 婚姻状况：已婚 过敏史：无 主诉：降结肠及部分乙状结肠切除术+末端回肠双腔造瘘术 后三月余 2 0 1 7 患者自诉于3月前因“结肠穿孔”在温州市人民医院行“降结肠及部分乙状结肠切除术+末端回肠双腔造瘘术”术后病情恢复可，目前患者无腹部疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧，今患者术后3月为行肠造瘘回纳来我院就诊，门诊拟诊为“空肠造口状态”收住我科。病后患者精神、纳食可，睡眠欠佳,大便小便正常,近期体重无明显改变 。 既往史既往体健,否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认有“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详 。 患者相关资料 * 2 0 1 7 相关检查 体格检查： 发育良好,营养良好,正力体型,痛苦面容,神智清醒,能对答，定向正确,对答对答切题,理解力、计算力、记忆力均无异常,自动体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染黄染,无皮疹、皮下出血、脱屑、肝掌、蜘蛛痣、水肿、瘢痕，。皮肤弹性正常,皮温正常,毛发分布正常，无秃发、脱发。头颅五官外观无畸形,毛发分布正常，无秃发、脱发。眼睑正常，无水肿、倒睫，无下垂，睑结膜无充血及水肿,双眼视力粗测正常,双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光灵敏。耳廓外形无畸形，外耳道无溢脓、流血、流液，乳突区无压叩痛，无耳垂纹 。双侧鼻腔通气畅,鼻孔未见血痂,无流血、流液，鼻中隔无弯曲。口腔检查结果,伸舌伸舌位置,口唇无发绀,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,颈静脉无充盈及怒张,颈动脉搏动未见异常,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。 患者相关资料 患者于拟2020年9月10日9:00在全麻插管下行空场造口回纳术。 术前做好病人心理护理，了解病人一般情况，有无特殊要求并做好相应处理 手术相关护理诊断与措施 问题1：焦虑恐惧：不能预测疾病的性质，陌生手术室坏境有关。 问题2：潜在性皮肤受损的可能：与术中电刀使用有关 问题3：感染的可能 问题4：体液失衡：与禁食，麻醉及手术有关。 问题5：高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 2 0 1 7 焦虑恐惧：不能预测疾病的性质，陌生手术室坏境有关。 01 预期目标：患者情绪稳定，积极配合手术治疗 1、做好术前访视与患者交流时态度和蔼，展示手术使环境的图片语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁 2、仔细了解患者及家属对疾病的手术的认知程度，了解患者的心理状况，加强于患者及家属之间的沟通 3、到门口迎接病人始终陪伴病人左右，再次向病人介绍手术室环境，手术医生护士注意保暖，多与其交流，关心安慰病人，帮助患者树立战胜疾病的信心，密切观察病人生命体征 4、患者接到手术时候热情接待患者，提供舒适的环境，减少不必要的压力刺激 5、介绍类似疾病成功恢复的案例，增强疾病恢复的信心 护理评价：通过以上护理措施患者对手术及麻醉知识有所了解减轻焦虑能积极地配合手术治疗 手术相关护理诊断与措施 * 2 0 1 7 潜在性皮肤受损的可能：与术中电刀使用有关 02 预期目标：患者皮肤完好。 护理措施：1、术前应除去患者的金属饰品，有假牙的应取下。 2、术前检查高频电刀的性能完好方可使用。 3、将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。电刀负极板黏贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患者接触面积不少于70%，并且妥善固定好连线，以防负极板脱落。 4、术中使用的器械不可堆放在切口的周围用后应及时收回擦干血迹。 5 、消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎潮湿立即加铺干燥的垫单。 6 、术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，注意保护伤口。 护理评价：患者皮肤完整。 手术相关护理诊断与措施 * 2 0 1 7 问题3：感染的可能 03 预期目标：患者未发生感染。 护理措施：1、手术间内参加手术必须严格执行无菌操作，减少手术间人员走动，手术间内保持动态消毒状态。 2、手术器械及