阑尾腹腔镜下阑尾切除术护理查房.ppt

分类 1.急性单纯性阑尾炎 为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。 腹腔镜下阑尾切除术护理查房  各位护理部主任、护士长及同仁们下午好，今天我们对普外科16床陈咪患者进行查房，此次查房的目的是提高手术室护士手术配合及确保手术患者安全进行讨论. 患者病史 一般情况 患者姓名：陈咪 性别： 女 年龄： 22岁 科别： 普外科 床号： 16床 住院号：289741 主诉：右下腹疼痛1小时。 一般情况：患者自诉于1小时前无明显诱因及原因出现右下腹部疼痛不适，为持续性绞痛，无放射痛，不能自行缓解，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无畏寒，来我院急诊。 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏等病史，否认食物、药物过敏史。 患者病史 查体: T:37.8 度， P:112次/每分， BP：125/75mmhg，神志清楚，急性面容，心肺检查无明显异常，腹部平坦、软，未见胃肠型及蠕动波，右下腹部压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，右肾区叩击痛阳性，左肾叩击痛阴性； 辅助检查： 1.腹部+泌尿系+妇科+阑尾 2.血常规静脉（五分类）（急诊） 患者化验单 患者于2019年1月19日12:00接到急诊手术通知单，12:40在全麻插管下行腹腔镜下阑尾切除术。术前做好病人心理护理，了解病人一般情况，有无特殊要求并做好相应处理。 术前准备 仪器设备准备:腹腔镜及配套的光源、 传导系统(包括摄像监视系 统,冷光源)、 二氧化碳气腹装置、 高频电刀（ 备 用） 。 器械准备: A.专用器械:5~10mm的Trocar、镜头 、转换器、 分离钳2把、无损伤钳 、组织剪、 钛夹钳等。 B.基本器械： 持针器、 布巾钳、 弯止血钳、 组织钳、 线剪、 刀柄、 有齿短镊等。 一般物品准备： 手术衣、 布类包、 圈套线、刀片、 切口贴、 盐水、 纱块若干、 保护套、 可吸收缝合线、 缝合针等。 病人准备： 行上肢静脉穿刺， 麻醉后病人取平卧位， 中单固定， 双下肢伸直， 约束带轻轻固定膝部。 二氧化碳推车 手术步骤 采用气管插管全身麻醉； 病人取头底脚高左斜卧位，应妥善固定好，以免术中需要倾斜手术台时病人摔落； 放置曲卡后探查腹腔； 游离阑尾，处理阑尾系膜； 腹腔镜内吸收夹结扎； 单极电勾； 圈套线套阑尾根部； 手术步骤 切除阑尾及取出阑尾； 标本袋取标本； 冲洗腹腔，检查手术区域； 拔出曲卡，缝合切口。 巡回护士配合 做好手术室清洁，整洁。调节好室温、湿度（温度24°湿度在50%） 接病人入室，注意保暖，进行三方核查，建立静脉通路。 保持输液通畅，密切观察生命体征变化。 协助麻醉医生进行全身麻醉。 协助医生穿手术衣，严格执行无菌操作技术，密切注意手术进程，根据手术需要调节灯光，及时提供上台需要，完善各项手术记录单。 标本取出后，与主刀医生、器械护士、巡回护士共同核对标本名称，家属过目签字，浸泡病理送检。 术毕，与器械护士共同清点术中纱布，器械，缝针等物品。 患者生命体征平稳，手术顺利，于14:10麻醉清醒，送回病房，与病房护士做好床头交接。 器械护士的配合 熟练掌握腹腔镜操作方法及流程提前30分钟刷手上台，协助医生铺巾，器械排列有序 协助医生与巡回护士连接好腹腔镜镜头，冷光源，电钩导线及气腹管线。 根据手术需要传递器械，及时清理器械血迹 术毕缝合皮肤，处理器械 阑尾示意图 放置曲卡位置图 处理阑尾系膜示意图 处理阑尾系膜示意图 使用圈套线处理阑尾根部图 使用圈套线处理阑尾根部图 圈套线及可吸收夹 护理问题 问题1、 焦虑恐惧，不能预测疾病的性质，陌生手术室环境有关; 预期目标：患者情绪稳定，积极配合手术治疗； 护理措施： 1、患者接到手术室后，热情的接待患者，提供舒适的环境，减少不必要的压力刺激； 2、仔细了解患者对疾病和手术的认知程度，了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通； 3、介绍类似疾病成功的案例，增强疾病康复的信心。 护理评价：麻醉前患者对手术及麻醉知识有所了解，减轻焦虑，能积极配合手术治疗 护理问题 问题2、体温过低 与麻醉剂使用及环境因素有关； 预期目标：患者无体温过低发生； 护理措施： 1、做好心理护理，避免精神因素而产生体温过低； 2、调节手术室室温，控制在24度； 3、在进行患者交接以及转移的时候，为患者进行棉被铺盖； 4、避免消毒液引起体温过低，不要用带有强劲挥发的消毒液。 5、备好升温毯 护理评价：患者术中及后未发生体温过低，患者体温正常 护理问题 问题3、潜在性皮肤受损的可能，与术中电钩