神经外科手术入路设计.pptVIP

当前第94页\共有176页\编于星期四\20点 4）第1个颅骨钻孔的位置在双侧的McCarty关键孔区，然后在冠状缝前方骑跨中线钻孔； 5）不要损伤中线下方的上矢状窦； 6）病变在前颅窝底或鞍区时，骨瓣下缘尽量靠近颅前窝底； 7）额骨瓣可以分成两块或整块骨瓣。 8）注意额窦，若额窦开放，需将额窦密封。 当前第95页\共有176页\编于星期四\20点 当前第96页\共有176页\编于星期四\20点 额下入路所显示的结构 当前第97页\共有176页\编于星期四\20点 房某某，垂体瘤，经额入路 当前第98页\共有176页\编于星期四\20点 （二）翼点入路： 1、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。 当前第99页\共有176页\编于星期四\20点 2、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧突位于视野的最高点。 当前第100页\共有176页\编于星期四\20点 当前第101页\共有176页\编于星期四\20点 3、切口：在发际内行弧形切口。切口始于耳屏前方，不超过 颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中点或上矢状线。 当前第102页\共有176页\编于星期四\20点 翼点入路经典切口标记 当前第103页\共有176页\编于星期四\20点 翼点入路切口标志线 当前第104页\共有176页\编于星期四\20点 当前第105页\共有176页\编于星期四\20点 注意： 1）在颞区前下角的弧形区域内，颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经额颞支穿行于此层，采用筋膜间入路避免面神经额颞支损伤； 当前第106页\共有176页\编于星期四\20点 当前第107页\共有176页\编于星期四\20点 2）、第1个钻孔位置位于关键孔，即额颧缝，避免钻孔进入眶内； 当前第108页\共有176页\编于星期四\20点 翼点入路钻孔位置及骨瓣范围 当前第109页\共有176页\编于星期四\20点 当前第110页\共有176页\编于星期四\20点 术中骨膜瓣及颞筋膜瓣 当前第111页\共有176页\编于星期四\20点 当前第112页\共有176页\编于星期四\20点 当前第113页\共有176页\编于星期四\20点 翼点入路所见结构 当前第114页\共有176页\编于星期四\20点 翼点入路所显示的颅内结构 当前第115页\共有176页\编于星期四\20点 翼点入路通过第2间隙所见结构 1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉 当前第116页\共有176页\编于星期四\20点 3）、咬除蝶骨嵴，尽可能达到平齐脑膜-眶动脉水平，可能需骨凿或磨钻的辅助； 4）、还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大翼点入路。 当前第117页\共有176页\编于星期四\20点 额颞部切口或扩大、改良翼点入路 当前第118页\共有176页\编于星期四\20点 （三）颞部入路： 1、适应证： 1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后部病变； 2）海马病变及侧脑室颞角病变； 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿等。 2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。 当前第119页\共有176页\编于星期四\20点 颞部马蹄形皮瓣及骨窗 当前第120页\共有176页\编于星期四\20点 例 颞部脓肿 当前第121页\共有176页\编于星期四\20点 （四）颞下入路 1、适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变； 2）上斜坡的病变； 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大。 4）岩尖部病变。 2、切口同颞部入路切口形状。 当前第122页\共有176页\编于星期四\20点 切口可