淋巴细胞性白血病的护理查房.ppt

Company name 急性 淋巴细胞性白血病病人的护理查房 白血病分类 * 急性白血病 慢性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞白血病（ANLL） 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病，等 肿瘤科 病因 其病因机发病机制尚未完全清楚，但与一些危险因素有关。 1、遗传及家族因素 大约5%急性淋巴细胞白血病与遗传因素相关。特别是一些有遗传倾向综合征的患者白血病发病率增高。 2、环境影响 电离辐射化学物质如苯及苯同类物，烷化剂被认为与人类白血病密切相关。 3、基因改变 所有急性淋巴细胞白血病细胞都有获得性基因改变，包括染色体数目和结构易位、倒位、缺失、点突变及重复等变化。 定义 来源 是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的恶性疾病 特点 淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集，并 危害 侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制 * 肿瘤科 临床表现 * 1 贫血 2 发热 3 出血 4 肝脾、淋巴结肿大 5 其它器官和组织的浸润 肿瘤科 实验室检查 * 骨髓象 血象 缺少较成熟的中间阶段细胞 原始淋巴细胞占 非红系的30%以上 确诊的重要依据 血小板低 白细胞计数多增高， 部分正常或减少 有正常细胞性贫血 血液科 骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据 * 肿瘤科 治疗要点 * 支持治疗（控制感染、 纠正贫血、 控制出血、 预防尿酸性肾病） 化学药物治疗 （诱导缓解 、缓解后治疗） 中枢神经系统 白血病（CNS-L） 的防治 骨髓或外周血 干细胞移植 ALL 肿瘤科 病例 * 肿瘤科 患者23床许文彬、男、21岁、初中文化、务农、因确诊淋巴细胞白血病4月、发热1日于2019-9-12入院，入院诊断: 1、急性淋巴细胞白血病? 2、化疗后IV度粒细胞缺乏症 患者于入院前2月前于上饶市人民医院确诊为急性淋巴细胞白血病，行化疗治疗3周期后于2日前出现发热情况，19.07.09来我院门诊就诊，血常规提示：白细胞数目0.78×109/L、红细胞数目3.49×1012/L、血红蛋白浓度111g/L、血小板数目24×109/L，当时考虑四度骨髓抑制收住我科，治疗后好转出院 ,患者1周前入上海长海医院行化疗治疗，于2019-09-03予以CHALL-BLOCK3 (依托泊苷 300mg d1-3，阿糖胞苷100mg d1-7，长春地辛 4mg d1）方案化疗，昨日自觉发热，自诉体温最高达40.0℃。担心病情发展，来我院就诊，门诊拟诊为“急性淋巴细胞白血病”收住我科。患者精神、食纳、睡眠一般,大小便无异常,近期体重无明显改变。 病史汇报 患者既往体质一般，无过敏史，无既往史。 入院时生活部分自理，压疮评分：21分，跌倒坠床评分：1分，自理能力评分：100分。 遵医嘱按肿瘤科常规II级护理、普食、深静脉血栓基础护理、PICC置管护理。 ?? 09-16接化验室电话，报该患者危急值。具体为：血常规：白细胞数目0.07×109/L，于9-17给予床旁隔离、绝对卧床、卧层流床、心电监护、每三小时测血压、脉搏、呼吸。 目前用药是给予替加环素 q12h 美罗培南 q8h 于9-22日给予了一次白蛋白 10g营养支持治疗 患者发热时间及给药 患者血液检查情况 护理诊断 * 与患急性白血病有关 有脱管、堵管的危险 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关 护理问题 相关因素 潜在并发症 营养失调：低于机体需要量 与白血病引起的代谢增高有关 预感性悲哀 有损伤的危险：出血 肿瘤科 有感染的危险 与白细胞减少、免疫力功能下降有关 潜在并发症：有脱管、堵管的危险 * 护理目标：患者导管未脱出 护理措施： 1、保持PICC导管固定、通畅，按时行PICC维护，严格交班，如有渗血渗液、脱膜等情况及时行维护。 2、保持导管固定、通畅，使用二级固定。 3、严格交班，班班严密观察管道是否固定、通畅。 评价：患者入院时PICC导管已堵管，遵医嘱给予尿激酶溶栓治疗，目前患者PICC仍堵管中。2019-9-24 肿瘤科 有感染的危险 * 目标：患者能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生 措施： 白细胞值≤0.5*109/L时，应保护性隔离 观察病人有无感染症象，及血常规、尿常规等 鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，注意饮食卫生 指导病人养成良好的卫生习惯 保持环境整洁，限制探视人数及次数 必要时遵医嘱使用抗生素药物进行治疗 评价：目前患者感染有所控制，给予抗生素治疗中。 2019-9-