重症超声在ARDS诊疗中的应用进展.pptx

重症超声在ARDS诊疗中的应用进展科室：重症医学科 CONTENTS目录超声背景1重症超声在ARDS中的应用2小结与展望3 01第一部分超声背景 背景 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症医学科的沉重负担。虽然存在多种方法来监测ARDS的通气情况，但可用性、成本、简单性和危险性（如电离辐射）限制了许多方法在患者床边的使用。 背景近年来肺部超声在ICU广泛应用。 背景肺部超声检查已逐步完善并标准化,是重症超声的重要组成部分,对疾病的诊断、治疗及病情变化的判断有着重要的作用。专家建议[1]接受机械通气的重症患者常规行肺部超声检查。肺部超声使肺部病变床旁快速可视化。常规肺部超声可及时评估病变状态等。[1]王小亭,等.中国重症超声专家共识. 背景本节内容主要回顾重症超声在ARDS中的实际作用及其在临床实践中的潜在影响。 02第二部分重症超声在ARDS中的应用1.临床诊断2.人工气道3.膈肌评估4.俯卧位6.PEEP的滴定5.液体管理7.脱机精准实施 1.重症超声与临床诊断-评估①Approach病情评估 1.重症超声与临床诊断-评估 ②肺超操作方案的特点 1.重症超声与临床诊断-评估 ③专家建议[1]，肺部超声检查应优先评估胸膜线[1]王小亭,等.中国重症超声专家共识. 1.重症超声与临床诊断-诊断 ①国际肺部超声共识[1]提出ARDS诊断征象:[2]VolpicelliG, et al.International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. ①非匀齐的B线分布;②胸膜线异常征象;③前壁的胸膜下实变;④存在正常的肺实质;⑤肺滑动征减弱或消失 1.重症超声与临床诊断-诊断 肺超声下ARDS的影像特征 1.重症超声与临床诊断-诊断 ②重症超声可辅助判断ARDS严重程度肺超对判断ARDS患者病情严重程度有帮助，有望作为ARDS分级的标准[3]；[3]刘铸 , 等. 急性呼吸窘迫综合征患者肺超声影像学表现与柏林定义相关性分析. 1.重症超声与临床诊断-诊断 ③心肺联合超声下快速诊断ARDS：[4] Force ADT, et al. Acute respiratory distresssyndrome:the Berlin Definition. ARDS诊断的柏林标准[4]要求，对无危险因素的可疑 ARDS患者需行心脏超声以对肺水肿的原因进行快速鉴别诊断。心肺联合超声有助于床旁实时诊断 ARDS，并能鉴别静水压增高性肺水肿、肺不张、胸腔积液、慢性心力衰竭和肺间质纤维化及其他导致氧合改变的肺部情况。 1.重症超声与临床诊断-诊断 ④肺超声下ARDS与心源性肺水肿的鉴别要点[5]Copetti R, et al. Chest sonography: a useful tool to diferentiate acute cardiogenic pulmonary edema from acute respiratory distress syndrome.在M模式下，碎片化、不规则胸膜线更常与ARDS相关，而CPE更可能出现连续的胸膜线[5] 1.重症超声与临床诊断-诊断 ④肺超声下ARDS与心源性肺水肿的鉴别要点 1.重症超声与临床诊断-诊断 ⑤有助于快速判断呼吸困难或低氧血症的病因：快速病因管理！！＜3min[6]NazerianP, et al. Accuracy of point- of-care multiorgan ultrasonography for the diagnosis of pulmonary embolism. 2.重症超声与人工气道气管切开与气管插管是一种ICU中常见的气道开放技术困难气道的患者，床边超声便成为一种重要的“可视化”工具 2.重症超声与人工气道 ①重症超声可提高气管插管/切开成功率[7][7]James Dinsmore, et al. The use of ultrasound to guide time-critical cannula tracheotomy when anterior neck airway anatomy is unidentifiable.[8]KundraP , et al . Ultrasound of the airway 辅助选择合适型号的气管导管[8]② 2.重症超声与人工气道 ③重症超声有助于判断气管插管是否成功[9][9]Chou EH, et?al. Ultrasonography for confrmation of endotracheal tube placement: a systematic review and met