异位妊娠诊治规范之欧阳与创编.pdf

欧阳与创编 2021.03.08 异位妊娠的诊治规范 时间：2021.03.08 创作：欧阳与 定义：受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠， 也称“宫外孕”。依受精卵着床的部位不同分为：输卵管 妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。 发病率约2% ，以输卵管妊娠最常见，约占90-95% ， 其中已壶腹部妊娠最多见，约占78% 。此外，瘢痕妊 娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。 输卵管妊娠 一、病因： 1、输卵管炎：是主要原因。主要分以下两种类型 （1）输卵管黏膜炎：导致受精卵在输卵管内运行受阻 而与该处着床。 （2）输卵管周围炎：造成输卵管扭曲，管腔狭窄，如 东减弱，影响受精卵运行。 2、输卵管妊娠史或手术史： 欧阳与创编 2021.03.08 欧阳与创编 2021.03.08 （1）曾有输卵管妊娠史，不管是保守治疗自然吸收， 还是输卵管保守性手术，再次异位妊娠的几率达10%。 （2）输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管；或因 不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等，再 次输卵管妊娠的发生率为10%～20% 。 3、输卵管发育不良或功能异常 （1）输卵管发育不良：表现为输卵管过长，肌层发育 差，黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等，均 可造成输卵管妊娠。 （2）雌孕激素分泌失常：可影响受精卵的正常运行。 （3）精神因素：可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰 受精卵的运送。 4 、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对 侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发 育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 5、辅助生育技术 欧阳与创编 2021.03.08 欧阳与创编 2021.03.08 体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移 植（GIFT）等，可使异位妊娠的发生率明显上升。 6、避孕失败 宫内节育器避孕失败，或口服紧急避孕药失败。 7.其他 输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫， 可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。 二、病理 1、输卵管妊娠的结局 （1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12 周的壶腹部妊 娠。 （2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6 周左右的输卵管 峡部妊娠。间质部妊娠少见，因肌层较厚，血运丰富， 破裂多发生于妊娠12-16 周。 （3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，可 有3 种结局。 ①囊胚掉入腹腔已死亡，逐渐吸收。 欧阳与创编 2021.03.08 欧阳与创编 2021.03.08 ②囊胚掉入腹腔存活，重新种植于腹腔内继续生长， 形成继发性腹腔妊娠。 ③出血逐渐停止，囊胚死亡，被血块包围形成盆腔血 肿，并与周围组织粘连机化，临床称“陈旧性宫外孕”。 （4）持续性异位妊娠 输卵管妊娠保守性手术时，若术中未完全消除胚囊， 或残存的滋养细胞继续生长，术后血HCG 不降或上升， 称为持续性异位妊娠。 2、子宫的变化 （1）子宫增大，变软。 （2）子宫内膜：出现蜕膜样反应。若胚胎死亡，有时 蜕膜完整剥离，排除阴道，但不见绒毛。 子宫内膜病理检查可见蜕膜变，有时可因胚胎死亡， 绒毛、黄体分泌激素下降，卵泡发育 ，出现增殖期或 分泌期改变。 三、临床表现 （一）症状