异体骨髓移植.pdf

异体骨髓移植 1. 适应症 1、首先要有适合的骨髓提供者，最好具有全相合基因提供者。 2、必需要求化疗取得的完全缓解。 3、年龄一般在45岁以下。 4、无严重的肝、肾、心、肺、脑等重要脏器功能损害;无较重的 糖尿病、肝炎、高血压、脑梗、心脏疾患;无严重的精神障碍者。 2. 禁忌症 1、年龄在45岁以上者。 2、有严重的肝、肾、心、肺、脑等重要脏器功能损害;无较重的 糖尿病、肝炎、高血压、脑梗、心脏疾患;无严重的精神障碍者。 3、 未 到相匹配骨髓者 3. 术前准备 1、常规检查：通过移植前必要的体检和一些实验室检查对您的全 身状况进行评估，以确保后续移植的安全，并为将来的评估提供参照。 检查项目包括眼睛 (沙眼等)、口腔(龋齿等，须修补或拔除)、耳鼻喉 科检查，普外科 (痔疮、肛裂等)，心脏、肺功能的检查，及骨穿、腰 穿、胸部X线等。通过这些检查可 以发现一些需要在移植前解决的潜在 问题。 2、签署同意书：同意书是一种法律文书，它确保医生必须告知您 一些移植过程中或移植后可能出现的危险及并发症。签署同意书前， 医生会同您或您的家属进行一次深入的谈话。 3、深静脉置管：在局部麻醉下将一根柔软的细导管插入深静脉， 以后就可以长期通过静脉置管毫无痛苦地抽取血标本、输入药物等。 4、采集骨髓或干细胞：干细胞可以从供体的骨髓或外周血中采集。 如果是做自体移植，那么将对您本人预先进行干细胞动员和采集。 4. 手术步骤 (1)选择HLA(人类白细胞抗原)完全相合的供者，选择顺序是同胞间HLA 基因型相合，其次是HLA表型相合的家庭成员，再次则是一个HLA位点 不合的家庭成员或HLA表型相合的无关供者，最后是选择一个HLA位点 不合的无关供者或家庭成员中二个或三个HLA位点不相合者。 (2)受者的准备，应核实和确定白血病的诊断和分型，一般年龄应 限制在45-50岁以下，重要脏器的功能基本正常，要清除体内多种感染 灶，进行全面体验和必要的化验，辅助检查一般十几项。受者提前一 周住进无菌层流病房。 (3)进行组织相容性抗原与基因配型。 (4)BMT预处理应达到三个月的，一是摧毁受者体内原有的造血细 胞，给植入的造血干细胞准备植入生长的空间。二是抑制受者体内的 免疫细胞和功能，利于骨髓的植活。三是大量清除和杀灭受者体内的 白血病细胞。 (5)骨髓的采集、处理和输注：在输注骨髓的当天在手术室内无菌 条件下采集供者骨髓，经过过滤后尽快经静脉输注给受者，避免造血 干细胞损失。对ABO血型不合者的骨髓要进行处理后才能输注。 (6)BMT过程中经常必需的营养和支持治疗。 (7)早期防治BMT并发症，排除消化道毒性反应，控制多种感染， 出血及其他主要并发症。 (8)防治BMT晚期并发症，如慢性移植物抗宿主病等。 5. 并发症 1、感染 2、宿主排斥异体骨髓 3、免疫缺陷 6. 后遗症 骨髓移植早期并发症包括宿主排斥移植的骨髓，急性GVHD和感染。晚 期并发症包括慢性GVHD，长期免疫缺陷和疾病复发。 7. 术后饮食 (1)高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充， 每日数量以80克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制 品等优质蛋白质食物。 (2)进食含铁丰富的食物，含铁量丰富的食物有动物肝脏、肾、舌， 鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑 木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、 大枣、葵花子、核桃仁等植物性食品。提倡使用铁锅。 (3)膳食中应包括含维生素丰富的食物，特别是B族维生素和维生 素C对促进造血有很好效果。其中维生素B还是多重酶的辅酶。 (4)忌饮茶，尤其是忌饮浓茶，因茶中鞣酸可阻止铁的吸收。 (5)纠正不良的饮食习惯，如偏食、素食主义等。 (6)适量脂肪摄入，每日以50克左右为宜。脂肪不可摄入过多，否 则会使消化吸收功能降低及抑制造血功 8. 术后护理 1、严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物抗宿主 病的症状。 2、观察尿量、尿色、尿pH，大便次数、量、颜色性质，并协助送 验、作培养等。 3、营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调节目昧，鼓 励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时提供肠道外高