脊柱病症推拿治疗 腰椎滑脱症 腰椎滑脱症的诊断与鉴别诊断.pptx

腰椎滑脱症的诊断与鉴别诊断传统康复技术推拿技术 目录壹诊断标准贰分型诊断叁鉴别诊断肆案例分析 一、诊断标准——病史与症状常见于中老年人，女性居多。慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。 中医症候分型1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。一、诊断标准——病史与症状 中医症候分型2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。一、诊断标准——病史与症状 中医症候分型3.气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。一、诊断标准——病史与症状 中医症候分型4. 湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。一、诊断标准——病史与症状 中医症候分型5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。一、诊断标准——病史与症状 中医症候分型6.肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数。一、诊断标准——病史与症状 一、诊断标准——体征腰椎滑脱可见腰部前凸、臀部后凸的阶梯状畸形及腹部下坠和腰部缩短等特殊外形。1、脊柱外观 2、压痛腰部肌肉紧张，相应的滑脱节段有压痛，有阶梯样凹陷；压痛常位于滑脱处棘突、相应棘间隙。重压腰骶部时可引起下肢坐骨神经痛麻症状。一、诊断标准——体征 3、功能障碍腰椎Ⅰ度滑脱者活动功能基本正常；Ⅱ度滑脱者活动受限; Ⅲ度、Ⅳ度滑脱者，腰部强直或活动受限明显，前屈受限明显。一、诊断标准——体征 4、神经根症状常由滑脱节段刺激神经根引起，或经窦-椎神经反射而产生的假性根性症状，其特点是平躺后症状减轻。真正马尾神经受压所致的神经根性症状并不常见。一、诊断标准——体征 5、特殊检查部分患者双侧直腿拾高试验及加强试验可为阳性。一、诊断标准——体征 一、诊断标准——影像学检查X线正位片：可显示腰椎有无侧弯，两侧横突大小有无异常，棘突偏歪，椎间隙两侧是否等宽等。侧位片：可显示腰椎有无侧弯，两侧横突大小有无异常，棘突偏歪，椎间隙两侧是否等宽等。斜位片：可显示有无腰椎峡部裂。影像学检查： CT：可明确椎弓根峡部裂、椎管狭窄、小关节不对称等状况。 MRI：可观察到隐形峡部裂、硬膜囊及马尾神经受压状况，可排除腰椎骨质及脊髓内占位性病。影像学检查：一、诊断标准——影像学检查 二、分型诊断Ⅰ度:滑脱25%; Ⅱ度:滑脱25%~50%;Ⅲ度:滑脱 50%~75%;Ⅳ度:滑脱75%~100%; Ⅴ度:滑脱 100%椎体完全脱离腰椎滑脱症的分度: 三、鉴别诊断腰椎间盘突出症腰痛伴下肢坐骨神经放射性痛、麻明显，腰部活动功能障碍，尤以屈伸功能障碍为主，脊柱侧弯畸形，屈颈试验、直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和放射痛。 三、鉴别诊断腰椎管狭窄以间歇性跛行为最主要症状，腰部活动过伸受限;而腰椎滑脱患者也可出现间歇性跛行，但滑脱患者前屈受限明显。CT、MRI检查可明确诊断。 四、案例分析患者，女性、农民，自诉于20年前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢麻木，反复发作，持续性加重，站立行走负重及弯腰症状明显，卧床休息后减轻，经理疗及口服药物治疗，症状未明显改善，经拍片检查显示“第四腰椎滑脱”。自发病来，患者神志清，精神正常，睡眠欠佳，饮食正常，大小便如常，体重无明显改变。2.如果需要确诊，还需要做哪些检查？请问：1.什么疾病？