四肢关节病症推拿治疗 肩袖损伤 肩袖损伤诊断与鉴别诊断.pptx

肩袖损伤诊断与鉴别诊断传统康复技术推拿治疗技术 目录壹诊断贰鉴别诊断 一、诊断1.临床表现：肩部疼痛、活动受限，病久见肌肉萎缩。诊断思路很重要！ 一、诊断2.特殊检查：Neer征、Jobe征、Lift-off征，Belly-press（压腹）试验等。诊断思路很重要！ 一、诊断3.影像检查：X线检查、MRI检查。诊断思路很重要！ 一、诊断Neer征：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性，原理是让肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。特殊检查: Jobe征（空罐试验）：双侧上肢外展90 °，水平内收30°，肩关节内旋位（大拇指朝下）抗阻上举，患侧明显力弱，或诱发疼痛，即为阳性，提示冈上肌腱损伤。特殊检查:一、诊断 Lift-off征：将病人的患侧上肢保持屈肘位置于下背部，手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。一、诊断特殊检查: 一、诊断Belly-press（压腹）试验：患者双手相叠按在腹部，嘱病人将双肘关节尽量向前抬起，保持肩关节内旋位。如一侧不能维持该位置即为阳性，原理是通过肌力大小来判定肩胛下肌损伤情况。特殊检查: 二、鉴别诊断1. 肩周炎（冻结肩）肩周炎也会引起肩部疼痛，但是往往会导致肩关节各个方向的主动和被动活动范围同样受限。肩袖损伤常常导致肩关节的主动活动范围小于被动活动范围，这个差别是比较明显的，磁共振MRI也显示肩袖肌腱损伤。 二、鉴别诊断2. 颈椎引起的肩痛（颈肩痛）肩袖损伤也要与颈椎的退变和疾病进行鉴别，一般颈椎引起的肩痛常常伴有颈部的不适，有时还会出现上肢的放射性疼痛、病理征阳性等问题，颈椎的MRI检查可以进行准确的鉴别诊断。 二、鉴别诊断3. 肩关节骨性关节炎肩袖损伤导致疼痛和活动受限还需要与肩关节的骨性关节炎等关节疾病进行鉴别，一般从X线片上可以看到明显的区别。骨性关节炎常常会出现关节明显的骨质增生、关节间隙狭窄、肱骨头向后方偏移。