水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理.pptx

第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 01 体液平衡 02 水和钠代谢紊乱病人的护理 03 钾代谢异常病人的护理 04 酸碱平衡失调病人的护理 体液平衡能够描述维持体液平衡和稳定的的两大系统及作用机理（重、难点）水和钠代谢紊乱病人的护理能说出等渗性缺水的临床表现、处理原则和护理措施并能够根据给出的病例完成病人补液量的计算。钾代谢异常病人的护理能够说出低钾血症的病因、临床表现及静脉补钾的原则能够说出高钾血症的病因、临床表现及并发症的预防和急救酸碱平衡失调病人的护理能够判断酸碱失衡的类型，并能说出代谢性酸中毒病人的临床表现、处理原则、护理措施 第一节 体液平衡 123机体自救的两大系统是什么？如何完成自救？细胞内、外液主要的阳离子是？它的浓度各是多少？机体如何完成酸碱平衡的调节？机体的内环境是通过哪些方面来维持平衡的？ 电解质影响体液失衡的外科因素：创伤、感染、手术等体液失衡的主要原因：体液的量和质的改变 水电解质酸碱内环境稳定动态平衡 VS70%~80%50%~60%婴儿成年人老年人 细胞外液 功能性细胞外液：组织间液、血浆无功能性的细胞外液：胸膜腔内液、心包液、腹腔液、 脑脊液、关节囊内液、前房液 功 能 性: 迅速与细胞内液进行交换 无功能性: 缓慢与细胞内液进行交换基础成分相同 （一）水平衡1、正常成人出入水量：2、正常人体水分摄入量和排出量的平衡摄入量(ml) 排出量(ml)饮水1000-1500尿1000-1500食物含水700粪200内生水300呼吸蒸发300皮肤蒸发500总量2000-2500总量2000-2500 Cl- Na＋Ca2+HCO3-K+ 、Mg2+、HPO42- 、蛋白质（A-） （二）电解质平衡 渗透压 1、钠盐日需量：4~6克2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L2、钾的生理功能：浓度：3.5-5.5mmol/L参与维持细胞的正常代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉的兴奋性维持心肌的生理特性日需量：3~4克 1.细胞内、外同一电解质浓度是否相同？2.水份向渗透压高还是低一侧转移？ 自救？ 1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素（水）2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（水、钠）下丘脑分泌抗利尿激素（ADH）——保水分泌醛固酮——保水保钠、排钾血容量渗透压 三、酸碱平衡的调节 缓冲系统肾肺HCO3-/H2CO3CO2各通道物质交换三条途径： 123机体自救的两大系统是什么？如何完成自救？细胞内、外液主要的阳离子是？它的浓度各是多少？机体如何完成酸碱平衡的调节？机体的内环境是通过哪些方面来维持平衡的？ 第二节 水和钠代谢紊乱病人护理 水钠我们是一家人 血钠正常值：135~145mmol/L 张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分，BP110/75mmHg。体重60KG实验室检查结果显示：Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输入几种液体。请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？ 2、应该给张先生输入何种液体？ 水钠细胞内液H2ONa+然后，水钠等比例减少 Na+及血浆渗透压仍保持正常范围，钠的浓度不变细胞外液 1、什么情况下会发生水钠等比例丢失？2、水钠等比例丢失，病人会受什么样的危害呢？ 呕吐利尿烧伤腹膜炎腹泻肠梗阻 张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分，BP110/75mmHg，体重60KG。实验室检查结果显示：Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输入几种液体。请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？ 2、应该给张先生输入何种液体？ 细胞外液急剧减少 醛固酮分泌增多，保钠和水，排钾细胞内外渗透压无明显变化（循环血量 –容量）（渗透压？）不能及时补充？ 脱水貌，体液丢失2%-3%低血容量的表现，丢失达5%体重休克、酸中毒，丢6%-7%体重中度轻度重度 体征：脱水貌眼窝凹陷，口舌干燥，皮肤干燥、弹性降低、尿量减少。 少有口渴感干燥 实验室检查： 1、血液浓缩：Hb、Hct（红细胞压积）升高 2、Na+及血浆渗透压正常 3、尿比重增高中心静脉压： 张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张