痔的诊断和治疗指南.pptxVIP

痔的诊断和治疗指南 一.痔的分类二.痔的诊断三.痔的鉴别诊断四. 痔的治疗痔诊断和治疗指南 人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和迂曲所形成的静脉团，称为痔疮。 概述痔是一种常见疾病，是肛垫发生病理性肥大、移位、以及肛周皮下血管丛血液淤滞形成的团块，出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等临床表现，称为痔。 摘自黄家驷外科学 痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 一.痔的分类 肛垫的构成与作用: 位于直肠肛管结合处，亦称直肠肛管移形区（痔区）为一环状1.5cm的海绵组织带，富含血管结缔组织，弹性纤维与平滑肌纤维组织Treitz肌。似一胶垫协助括约肌封闭肛门。 痔的发生、发展与以下因素有关:1.肛垫下移学说 Thomson(1975)提出了肛垫下移学说,由三部分组成：（ 1 ）.窦状静脉，即动静脉吻合。窦状静脉淤血是内痔产生的解剖学基础；（ 2 ）结缔组织；（ 3 ） Treitz肌是介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定肛垫的作用。2.静脉曲张学说 : 由于门静脉系统无静脉瓣，加之直肠上、下静脉丛壁薄、表浅、支持组织少，并且粘膜下组织疏松。在这种条件下，长期遇腹压增高，如慢性便秘、咳嗽、前列腺肥大、妊娠等因素影响，则容易发生静脉回流受阻，出现静脉丛的淤血、扩张、迂曲形成内痔。另外肛隐窝及肛腺感染也可引起静脉失去弹性并扩张成痔。3.遗传、种族和饮食因素 摘自黄家驷外科学（第7版） （一）临床表现　1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。 I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 二.痔的诊断 2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。?3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 二.痔的诊断 （二）检查方法?1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 二.痔的诊断 3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。?4．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。?5．全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 二.痔的诊断 ?即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别。 三、痔的鉴别诊断 治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。（一）一般治疗?改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。