小儿日间手术专家共识.pptxVIP

小儿日间手术专家共识;引言;日间手术优点（背景）;小儿外科日间手术体系的建立;2、流程：日间手术既包括门诊患儿的诊断与筛选、术前麻醉评估、健康宣教、入院手术、术后监护与安全性评估、出院及随访等。见图（1） ;（一）术前管理 手术病种应选择本医疗机构开展成熟、手术时间不超过2h、出血风险小、术后并发症少、术后疼痛轻、不需要特殊术后护理、短期能达到出院标准的疾病。 小儿外科门诊医师、麻醉医师必须对患儿进行全面检查和系统评估，判断患儿是否有禁忌症和是否符合本院制定的准入标准。;1、适合日间手术的患儿标准： ①在年龄上日间手术可接受的患儿最低年龄限制目前尚无统一标准，建议年龄范围在3个月至18岁，早产儿需孕后周龄60周以上；②目前较认同的小儿日间手术纳入准则为：美国麻醉医师协会（ASA）评估Ⅰ级或部分Ⅱ级且无明显心肺疾病，术前检查无手术禁忌；③对于术前合并流涕、咳嗽、发热等单纯急性上呼吸道感染患儿，建议在症状消失一周后安排手术，但如出现累计下呼吸道的症状，则应推迟手术至患儿康复1个月后；④控制良好的哮喘、糖尿病、癫痫患儿，有先天性心脏病、结构畸形或凝血功能异常的患儿，在不需要特殊干预情况下，也可以纳入日间手术；⑤围手术期有监护能力的家属陪伴，有联系方式并保持畅通，便于随访和应急事件的处理。;2、不适合选择日间手术的患儿标准： ①部分ASA分级Ⅲ、Ⅳ级患儿；②会产生严重术后疼痛、出血或延迟性运动障碍风险的手术；③可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患儿（如恶性高热家族史、过敏体质患儿）；④近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态、糖尿病患儿血糖未能控制良好的、癫痫未控制的患儿；⑤气道存在病变者，如小下颌、喉软化等；⑥评估为术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿；⑦未经治疗的心肌缺血或心律失常，如心动过缓＜60次/min，室上性心动过速＞180次/min，Ⅱ度以上房室传导阻滞等；⑧未治疗的右向左分流先天性心脏病患儿；⑨服用单胺氧化酶抑制剂停药＜10d的患儿；⑩预防接??的患儿按接种疫苗种类区分对待，疫苗接种应推迟在手术1周后进行；手术应在灭活疫苗注射1周、减毒疫苗注射后3周进行；?术前检查明显异常者。;3、术式及操作准入标准各医院可根据自身医疗条件和水平，选择开展日间手术的病种，确定医疗质量和医疗安全。开展的日间手术和操作见表1。 4、术前检查：检查项目应根据患儿病情、手术方式及麻醉方式制定，包括三大常规、凝血功能常规、肝肾功能电解质、血型和输血前常规检查、胸部X线片、心电图、相关疾病专科检查。存在合并疾病的患儿行并存疾病的相关检查。患儿血常规、尿常规、胸片建议在术前1周内门诊完成，其余检查可参考术前3个月内的结果。若检查后病情发生变化，建议术前复查与病情变化相关的项目。 5、麻醉评估：小儿麻醉前评估和术前准备是整个手术过程的重要组成部分，日间手术患儿评估内容和普通住院手术患儿要求相同，具体可参照《日间手术麻醉专家共识》和《小儿日间手术麻醉指南》。;6、手术预约：日间手术病房高效运转的关键环节之一，主要包括：①医师及患儿家长提出手术预约需求；②麻醉医师评估并出具手术麻醉评估单；③日间手术部门医师和护士复核准入标准，统筹安排；④预约信息反馈，医护患三方沟通。 7、术前健康宣教：主要内容有①日间手术病房住院流程；②手术及麻醉方式、风险、并发症及预案；③患儿入院前准备，如日间手术前注意事项、住院期间配合要点、快速康复相关知识、手术心理应激干预、感染预防、停药计划、家属陪护等。有口头、纸质资料、视频、图片微信、网络等多种方式。要求宣教的医护人员要对所有日间手术病种有全面系统的认识和了解，宣教人员包括：预约护士、接诊医师、麻醉医师、入院登记工作人员等。;（二）手术当日管理 1、入院及术前再评估： 患儿手术当日入院后要再次采集病史和进行体格检查。核查术前检查项目结果及其时效性。 2、术前禁食：日间手术患儿预约时采用有计划分时段安排手术，提倡分时段进食，尽量缩短术前禁食时间，研究建议：日间手术患儿术前6h开禁食固体食物和牛奶、4h开始禁食母乳、2h开始禁食饮料。 3、麻醉：日间手术是伴随着微创外科技术的开展、麻醉技术及麻醉复苏技术的进步而发展的。七选择须既能满足手术需求，又能使患儿术后快速康复的麻醉方式。麻醉用药原则 ：起效迅速、消除快、作用时间短、镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微、无明显不良反应和不适感的药物。;（三）术后管理 1、疼痛评估方法：小儿尤其是婴幼儿不能主诉疼痛，疼痛评估较成人困难，目前还没有适用于所有种类疼痛或所有年龄段儿童的理想评估量表。0～3岁（CRIES评估量表）可通过哭泣、呼吸、循环、面部表情和睡眠进行评估；1～18岁（FLACC量表）患儿可通过表情、肢体活动、行为、哭闹和可安