纤维肌痛综合征的诊治.pptxVIP

纤维肌痛综合征的诊治以病人为中心，以服务树信誉XX市人民医院 01定义03辅助检查02临床表现04诊断05鉴别诊断06治疗方案目 录CONTENTS 纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndome，FMS）是一种以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常可伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵及抑郁、焦虑等精神症状。可分为原发性和继发性两类，原发性FMS为特发性，不合并任何器质性疾病，后者多并发于各种风湿性疾病，也可继发于甲减、恶性肿瘤等非风湿性疾病。本病好发于女性，多见于20-70岁人群。其发病机制尚不清楚。定义 1、疼痛：为全身广泛性疼痛，一般起病隐匿，难以准确定位，呈弥散性，多以颈部、肩部、脊柱和髋部最为常见，休息常不能缓解，不适当的活动及锻炼可使其加重。劳累、应激、精神压力及寒冷、阴雨等气候可使病情加重。2、压痛：全身对称分布的压痛点为其唯一可靠体征。已确定9对解剖位点：枕骨下肌肉附着点两侧、第5-7颈椎横突间隙前的两侧、两侧斜方肌上缘中点、两侧肩胛棘上方内侧缘起始部、两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘、两侧肱骨外上髁远端2cm处，两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处、两侧大转子的后方、两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧。3、疲劳及睡眠障碍：精神紧张、过度劳累及气候变化等可加重病情。4、神经、精神症状：情感障碍是FMS常见的临床症状。表现为对病情过度关临床表现 注，甚至焦虑、抑郁状态，或注意力难以集中、记忆缺失、执行功能减退等认知障碍。头痛、偏头痛、眩晕、肢体麻木、刺痛、蚁行感等，但无任何神经系统 异常的客观证据。5、关节症状：关节痛，但无客观体征，常伴晨僵，持续常1h。6、其它症状：肠易激综合征，虚弱、盗汗、体质量波动以及口干、眼干等表现，膀胱刺激症状、雷诺征象、不宁腿综合征等。 1、实验室检查：血常规、生化、ESR、CRP、肌酶、RF等均无明显异常。激素水平紊乱，如促肾上腺素皮质激素、促性腺激素释放激素、生长激素、类胰岛素生长激素、甲状腺素等，脑脊液中P物质浓度升高，偶有低滴度抗核抗体阳性或轻度C3水平下降。2、功能性磁共振成象（fMRI）：可出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间纤维联络异常。3、评估量表：纤维肌痛影响问卷（FIQ）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）、Beck抑郁量表（BDI）、McGill疼痛问卷调查、汉密尔顿抑郁量表等，有助于评价病情。辅助检查 FMS非排除性疾病，有其自身特点。目前多参照1990年美国风湿病学会提出的分类标准：①持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧，腰的上、下部及中轴（颈、前胸、胸椎或者下背部）等部位的广泛性疼痛。②18个已确定的解剖位点至少11个部位存在压痛，检查时用右拇指平稳按压压痛点，可用相当于4kg/c㎡的压力，检查者拇指指甲变白，恒定压力几秒钟。同时需使用相同方法按压前额中部、前臂中部、手指中节指骨、膝关节内外侧等各部，排除患者伪痛。 同时符合上述两个特点，诊断即可成立。但该标准主要强调的是FMS与其它类似疾病的区别。诊断 需与慢性疲劳综合征、肌筋膜痛综合征、风湿性多肌痛、神经精神系统疾病、其它风湿免疫系统疾病等相鉴别。鉴别诊断 1、患者宣教：该病不会导致脏器损害，不会严重恶化或者致命；认知行为治疗、水浴疗法、有氧运动等。2、药物治疗：1）抗抑郁药：阿米替林、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀、米拉普仑、文拉法辛、吗氯贝胺（禁止与TCAs、SSRIs、SNRIs类合用）。2）肌松剂：环苯扎林治疗方案 3）第2代抗惊厥药物：普瑞巴林，可与TCAs、SSRIs、SNRIs等抗抑郁药物合用。4）镇痛药物：曲马多、非甾体消炎药（可能有效）等。5）非麦角碱类选择性多巴胺D2、D3受体激动剂：普拉克索。6）镇静药：佐匹克隆、吡唑坦。治疗方案 7）其它：5羟色胺受体拮抗剂托烷司琼、S-腺苷蛋氨酸、5-羟色胺、L-色氨酸等；疗效不确定。3、其它：针灸、按摩、低中频电疗、局部痛点封闭等。 主治医生THANK YOU谢谢！