系统性红斑狼疮与妊娠.pptxVIP

系统性红斑狼疮与妊娠以病人为中心，以服务树信誉XX市人民医院 妊娠对系统性红斑狼疮的影响系统性红斑狼疮对妊娠的影响妊娠的时机选择妊娠期治疗 有观点一致认为：约有50%的妊娠中出现SLE的病情加重或复发，在妊娠的各个时期产褥期均可出现，疾病活动期妊娠，病情较易恶化。处于非活动期的SLE孕妇中，有10%-30%的患者在妊娠中或产后数月内出现病情复发和恶化；而SLE病变处于活动期的孕妇患者，SLE恶化的机会比非活动期高2-3倍，尤其以妊娠早期和产后更为多见。 症状表现：以皮肤 表现和关节炎最为多见，可伴发热、乏力、浆膜炎和血小板减少，严重者可出现肾、中枢系统损害重要脏器损害者一般预后较差。可表现为原有病变加重，如肾损害加重，甚至出现尿毒症而危及生命，约20%的患者在妊娠中可出现短暂的肾功能不全，近10%可出现永久性肾功能损害，近5%发生肾衰竭。 机制：可能与妊娠时患者体内雌激素水平、泌乳素水平明显升高以及分娩后胎盘分泌的糖皮质激素减少有关。妊娠对SLE的影响 主要表现为异常妊娠，如自然流产、死产、早产、胎儿宫内发育迟缓等，可发生于妊娠各个时期。自然流产发生率约为15%，死产约为3-4%，活动性肾炎异常妊娠发生率更高，约为50%，血肌酐＞140umol/L，和高血压SLE孕妇胎儿病死率超过50%，而肾综不伴有肾功能损害和高血压SLE的患者，其胎儿预后相对较好。 易发生先兆子痫，发生率约为3-30%，伴有肾病变者先兆子痫发病率更高，且常伴发脂肪肝，HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板降低）等。先兆子痫与狼疮性肾炎区别：当患者出现血压超过140/90mmHg，或收缩压比正常高30mmHg，或舒张压比正常高15mmHg，且有蛋白尿（＞300mg/24h）和水肿，以上症状超过20周孕龄可诊断为先兆子痫。狼疮肾炎活动时C3、C4特异性下降25%，而在普通孕妇及先兆子痫患者中血清补体水平会升高10-15%。若患者新近出现的高血压相关的蛋白尿，或既往有先兆子痫、高血压、抗磷脂综合征病史，则引起蛋白尿的原因可能是先兆子痫。当出现阳性尿沉渣的结果（排除其它原因细胞或管型）则诊断狼疮性肾炎的可能性比较大。而伴有HELLP综合征示 ，更可能是先兆子痫，类固醇激素对SLE对妊娠的影响 狼疮性肾炎效果好，但可能加重先兆子痫的症状。先兆子痫治疗可在初期运用降压药物，但是最根本的治疗在于提前分娩。抗磷脂抗体与异常妊娠明显相关：其中以抗心磷脂抗体与异常妊娠关系最为密切。血清抗磷脂抗体阳性的SLE患者妊娠后有40-50%的患者会发生流产和死胎，而该抗体阴性者仅10%。另外，有报道称抗淋巴抗体可能与SLE的异常妊娠有关。 1、妊娠：1）病情缓解1年以上，至少＞6个月，或预测在妊娠的10个月期间SLE病情处于缓解状态。2）在缓解期，泼尼松剂量≤15mg/d，基本无SLE活动表现。3）不存在肾功能障碍及SLE所致其它器官系统严重病变。4）既往无使用糖皮质激素所致严重不良反应。5）未合并使用免疫抑制剂，尤其环磷酰胺、甲氨碟呤等细胞毒药物必须停用3-6个月以上。2、终止妊娠：1）活动性肾病变，或肌酐高于200umol/L；2）严重高血压、中度血小板减少、严重的神经精神性狼疮。3）并发心脏、肺部、肝脏等系统严重病变等。4）停用环磷酰胺、甲氨碟呤等致畸药物不足3个月。妊娠时机的选择 1、糖皮质激素：糖皮质激素是防止病情活动和恶化的主要药物，即使缓解已久的SLE患者，也应使用小剂量泼尼松防止复发。 激素孕前未用药者，泼尼松10mg /d维持；孕前5-15mg/d时应加倍使用，并视病情轻重增加剂量，分娩时也应增加剂量：分娩时给予泼尼松60mg静滴，产后第2天40mg静滴，第3天恢复产前剂量，至少泼尼松10mg/d维持6周。不宜常规使用地塞米松。 2、免疫抑制剂：环磷酰胺、酶酚酸酯有明确的致畸作用，来氟米特和甲氨碟呤能干扰叶酸代谢，影响中枢神经系统和骨骼发育，禁用于妊娠期，并于妊娠前停用6个月以上。其余药物如硫唑嘌呤、他克莫司、羟氯喹等缺乏足够的安全性证据，使用时充分权衡利弊，只有在明显利大于弊时才可考虑使用。 3、非甾体抗炎止痛药物：因其抑制前列腺素合成，可经胎盘影响胎儿循环系统，导致动脉导管早闭，且对于胎儿的肾功能有影响，因此不宜用于妊娠期患者。 妊娠期治疗 主治医生小明THANK YOU感谢聆听