主动脉内球囊反搏泵调节.pptVIP

EKG 当前第31页\共有69页\编于星期三\20点 Peak Systolic Pressure 收缩压 Peak Diastolic Pressure 反搏压 Assisted Pesk Systolic Pressure 反搏辅助后 的收缩压 Dicrotic Notch 重搏凹痕 Patient Aortic End Diastolic Pressure 病患的主动脉 末期舒张压 Balloon Aortic End Diastolic Pressure 球囊在主动脉内 的末期舒张压 APSP PDP PSP PAEDP BAEDP DN 当前第32页\共有69页\编于星期三\20点 充气与排气时间 正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于心电图T波的后半部分，即在主动脉压双重波的缺口（图1），如果监测挠动脉压，则充气点应于双重波前30-40 ms，监测股动脉压，则充气点应于双重波前120ms。 正确的排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开放前瞬间，相当于心电图R波时触发。 当前第33页\共有69页\编于星期三\20点 充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③） PSP PDP APSP PAEDP BAEDP ① ② ③ 此波谷由 充气键控制 此波谷由 放气键控制 当前第34页\共有69页\编于星期三\20点 PDP 应大于PSP （PDPPSP） 除非: 1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 PSP PDP 当前第35页\共有69页\编于星期三\20点 PDP DN move inflation 充气过早 当前第36页\共有69页\编于星期三\20点 血流动力学影响 1.主动脉瓣提前关闭 2.每搏量/心输出量减少 3.前负荷和耗氧量增加 4.存在左向右房或室分流，将加重分流量 当前第37页\共有69页\编于星期三\20点 PDP DN move inflation 充气过晚 当前第38页\共有69页\编于星期三\20点 血流动力学影响 1.减少了舒张期加压时间，使 冠状动脉灌注时间缩短 2.降低了灌注压 当前第39页\共有69页\编于星期三\20点 APSP PSP BAEDP PAEDP deflation 正确放气时机: APSP PSP BAEDP PAEDP 当前第40页\共有69页\编于星期三\20点 move deflation PSP APSP 放气过早 当前第41页\共有69页\编于星期三\20点 血流动力学影响 1.排气过早，球囊在等容收缩前就开始排 气 ，形成的压力突降发生在生理的舒 张期末的主动脉压最小值到来之前，二 者在时间上脱节，使球囊完全起不到降 低氧耗、减轻后负荷的作用 2.而因球囊排气，体积减少引起的压力突降，降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间，严重时可出现颈动脉和冠脉逆流，引发心绞痛。 当前第42页\共有69页\编于星期三\20点 move deflation BAEDP PAEDP 放气过晚 当前第43页\共有69页\编于星期三\20点 血流动力学影响 1.排气过晚，球囊充气状态维持到射血期， 动脉舒张末压较高，延迟了主动脉瓣 开放时间，延长了等容收缩时间 2.增加了心脏射血的后负荷，搏出量大大 减 少，心肌耗氧量增加。 当前第44页\共有69页\编于星期三\20点 观察1:2反搏比率时的压力波形图上的标记 有无舒张期切迹（DN） 无 有 充气过晚 舒张末期有无U形波 无 有 放气过早 BAEDPPAEDP? 放气过晚 否 无 充气时机是否恰好在舒张期切迹上 充气合适 是 否 充气过早 是 放气合适 当前第45页\共有69页\编于星期三\20点 监护及护理 当前第46页\共有69页\编于星期三\20点 监护护理人员的任务 进行主动脉内球囊反搏支持治疗病人的临床情况一般都非常危重，随时都可能迅速发生变化，所以需要24小时不间断的监护。 监护人员不但要精通基本理论知识，还要精通在治疗过程中可能发生的各种问题的观察和处理方法。 当前第47页\共有69页\编于星期三\20点 医生和护士非常有必要向病人及其家属简单、概括地解释主动脉内球囊反搏支持治疗相关的问题，例如治疗的目的、反搏的原理、主机的功能等。这种解释有助于消除他们对主动脉内球囊反搏支持治疗的恐惧。 心理护理也非常重要。病人可能因为在自己的主动脉内存在一个治疗装置而感到困惑和不适，还可能为其他问题而焦