心包积液的超声诊断.pptVIP

优选心包积液的超声诊断 当前第1页\共有28页\编于星期三\23点 病理解剖 心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。 两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。 当前第2页\共有28页\编于星期三\23点 分类 按性质一般分5类 1.漏出液性 多见于心力衰竭 2.渗出浆液性 3.脓性 多见于细菌性、病毒性心包炎 4.乳糜性 5.血性 多见于特发性、病毒性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。 当前第3页\共有28页\编于星期三\23点 临床表现 慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状。 有时患者有持续性胸部钝痛。 缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。 大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。 当前第4页\共有28页\编于星期三\23点 心包积液的定性 根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质： 浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性较好，随体位活动变化较大。 纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素细光带回声，漂浮于液性暗区内。 脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见较多的光点或絮状物回声。 当前第5页\共有28页\编于星期三\23点 超声解剖 左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉；RV：右室；PE：心包积液 当前第6页\共有28页\编于星期三\23点 左室短轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液 当前第7页\共有28页\编于星期三\23点 心尖四腔心切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包积液 当前第8页\共有28页\编于星期三\23点 当前第9页\共有28页\编于星期三\23点 当前第10页\共有28页\编于星期三\23点 少量心包积液（＜100ml） 当前第11页\共有28页\编于星期三\23点 当前第12页\共有28页\编于星期三\23点 中量心包积液 （100-500ml） 当前第13页\共有28页\编于星期三\23点 当前第14页\共有28页\编于星期三\23点 大量心包积液（＞500ml） 当前第15页\共有28页\编于星期三\23点 当前第16页\共有28页\编于星期三\23点 当前第17页\共有28页\编于星期三\23点 当前第18页\共有28页\编于星期三\23点 局限性心包积液 当前第19页\共有28页\编于星期三\23点 超声表现 等级 ML 液体宽度 部位 微量 30~50 2~3MM 房室沟 少量 50~200 5MM 左室后壁 中量 200~500 5~10MM 右室前壁 10~20MM 左室后壁 大量 》500 》15MM 右室前壁 》20MM 左室后壁 当前第20页\共有28页\编于星期三\23点